单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床分析

郑中龙 李涛 卿松

【摘 要】目的：分析单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果。方法：選择2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗的早期非小细胞肺癌患者为实验观察组对象，另外选择同期我院收治行常规3孔胸腔镜治疗的患者40例为实验对照组对象。比较不同的治疗效果。结果：术中出血量、手术时间相当，清扫淋巴结组数目与对照组相当，术后次日胸管引流量与对照组相当，术后疼痛减轻P<0.05，术后带胸腔引流管时间和术后住院时间均相当;观察组、对照组两组并发症发生率10.0%、17.5%差异比值比较并无统计学意义（P>0.05）。结论：单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效确切，术后疼痛更轻，有利于促进患者机体快速康复。

【关键词】单操作孔;胸腔镜;肺叶切除术;早期非小细胞肺癌

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

肺癌为临床高发的一种恶性疾病，具有发病率高、死亡率高的特点，目前临床常用解剖性肺叶切除术治疗早期肺癌。随着胸腔镜器械的发展、胸腔镜手术经验的积累，胸腔镜单操作孔肺叶切除术因其具有的恢复快、创伤小及安全可行等优点逐渐被临床广泛运用起来[1]，现对其应用价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗的早期非小细胞肺癌患者为实验观察组对象，包括男22例、女18例，患者年龄自36岁～80岁、年龄均数58.2±4.1岁;另外选择同期我院收治行常规多操作孔胸腔镜治疗的患者40例为实验对照组对象，包括男23例、女17例，患者年龄自38岁～82岁、年龄均数60.1±5.2岁。以上组间数据值差异比较、无统计学意义，P>0.05，可比。

1.2 手术方法

患者皆行双腔气管插管全身麻醉，术中以健侧单肺通气，呈90°侧卧位。

1.2.1 观察组

以第7或第8肋间腋中后线间的1.5cm左右切口作为镜孔，选择第4或5肋间腋前线作为第二切口-操作孔，切口在3cm左右。经镜口对胸膜腔的情况进行观察，协助第二切口切开，术中用30°镜，使用超声刀和电凝钩做组织的游离、切割、止血，用吸引器予以牵拉、暴露和钝性分离，用刘伦旭的单向式胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫方法手术[2]。肺动静脉，一次性使用微创腔镜切割缝合器及钉仓，较小的血管使用合成夹或缝线结扎处理，支气管用直线切割缝合器进行切断。处理上叶血管时需交换两切口功能。

1.2.2 对照组

常规3孔操作，在第7肋间腋中线1cm切口处，置入30°胸腔镜;以腋前线第3或是第4肋间约3cm切口处、作为主操作孔;以第9肋间腋后线与肩胛下角线间的2cm切口作为副操作孔。同样采用刘伦旭的单向式胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫方法手术[2]。

1.3 指标统计

记录两组手术时间，术中出血量、淋巴结清扫数目组数、次日胸管引流量、胸管留置时间、术后疼痛评分（采用VAS视觉模拟评分法评定，分值0～10分，分值越高表示疼痛度越重[3]）、术后住院时间和并发症发生情况。

1.4 统计学处理

全部资料用SPSS25.0统计软件包进行统计分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用率表示，行检验;当得到值P<0.05时、即为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术围术期治疗各项指标

观察组术中出血量、术后次日胸管引流量皆要少于对照组，清扫淋巴结组数多于对照组，术后带胸腔引流管时间和术后住院时间均要短于对照组（P<0.05），实验数据差异值统计学意义显著。表1：

2.2 对比术后并发症发生情况

观察组并发症发生总计4例，分别是1例肺部感染、1例术后肺漏气>5天、1例乳糜胸、1例声音嘶哑，并发症发生率10.0%;对照组并发症发生共计7例，分别是肺部感染、肺不张、术后肺漏气>5天、乳糜胸、脓胸、切口感染、声音嘶哑各1例，并发症发生率17.5%，差异比值比较并无统计学意义（X2=0.949，P>0.05）。

3 讨论

大量研究均有表明，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效和传统开胸手术相当、甚至是更具优势[4]。单操作孔胸腔镜肺切除术当中，淋巴结清扫为肺癌根治性切除的重要组成[5]。本次实验当中采用单操作孔腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌40例，分析结果可见：两组术中出血量、手术时间相当，清扫淋巴结组数目与对照组相当，术后次日观察组胸管引流量与对照组相当，术后疼痛减轻P<0.05，术后带胸腔引流管时间和术后住院时间均相当;观察组、对照组两组并发症发生率10.0%、17.5%差异比值比较并无统计学意义（P>0.05）。分析原因来看，由于单操作孔相较于多操作孔而言，少了副操作孔或是第2副操作孔，并不需要额外切开肋间肌、背阔肌等肌肉，所以能够降低血管损伤几率[6]。同时后外侧肋间隙比较窄，而增多副操作孔必然可能会加大肋间血管神经损伤的可能性，所以导致术中出血量增多、产生术后疼痛，不利于患者早期康复，因此单操作孔的观察组患者总体来说住院时间要更短，且安全性更高[7]。观察组、对照组两组并发症发生率10.0%、17.5%差异比值比较并无统计学意义（P>0.05），其中肺漏气、乳糜胸主要是延长术后住院时间的主要并发症。

综上：单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效确切，术后疼痛更轻，有利于促进患者机体快速康复。

参考文献

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