慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照研究

欧阳德鸿

【摘 要】目的：探讨慢性萎缩性胃炎的胃镜表现与病理诊断效果。方法：本课题研究我院2017.07到2019.07时段内诊疗的220例疑似慢性萎缩性胃炎患者，预先施行胃镜检查，再施行病理确诊，评估胃镜检查符合率。结果：220例疑似慢性萎缩性胃炎患者中，胃镜检查共确诊200例，经病理检查确诊180例，病理检查肠上皮化生118例、上皮内瘤变45例，胃镜检查符合率为90.00%。①黏膜红白相间表现中，胃镜检出75例，病理检出65例，符合率为86.67%;②结节状或颗粒状黏膜表现中，胃镜检出63例，病理检出54例，符合率为85.71%;③兼有上述表现中，胃镜检出62例，病理检出61例，符合率为98.39%。结论：针对慢性萎缩性胃炎，胃镜检查能够精准评估患者病情进展及症状表现，但为增强确诊率，则可借助病理检查的方式，对患者予以进一步确诊。

【关键词】慢性萎缩性胃炎;胃镜检查;病理诊断;符合率

【中图分类号】R446.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

慢性萎缩性胃炎作为癌前病变表现，其发生、进展和机体年龄、饮食习惯及遗传、胆汁反流等因素存在相关性，若未对患者予以早期诊断，则会在病情逐步进展的情况下，诱发恶化风险。即有效且针对性的早期诊断，不仅可尽早做出诊断，及时治疗，还可稳控病情，预防癌变率。胃镜检查即为现代慢性萎缩性胃炎常见诊断方式，但在其诊断符合率报道中相对较少[1]。鉴于此，本课题研究我院2017.07到2019.07时段内诊疗的220例疑似慢性萎縮性胃炎患者，探讨慢性萎缩性胃炎的胃镜表现与病理诊断效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本课题研究我院2017.07到2019.07时段内诊疗的220例疑似慢性萎缩性胃炎患者，包括男性患者120例，女性患者100例;最小年龄为25岁，最大年龄为64岁，平均数为（55.0±9.8）岁。入院时症状表现：食欲下降、恶心呕吐、上腹部疼痛及餐后胀满、体质量降低。排除标准：消化性溃疡、上消化道出血及消化道肿瘤者;妊娠期和哺乳期女性;合并精神病症者。

1.2 方法

胃镜检查：借助图像调定，对系统颜色予以采集，由专业医师执行内镜检查操作，再取黏膜异常部位4块组织进行活检，即病理学检查。胃镜表现：①红白相间，但多为白色，血管通透;②存在花斑;③存在隆起和溃疡现象，或表现为扁平隆起;④粗糙不平，且伴有颗粒样改变[2]。

病理学检查：取10%甲醛完成胃黏膜组织固定操作，制备石蜡制片，再完成HE染色、Giemsa染色，且由专业医师完成相关诊断[3]。

1.3 统计学处理

以SPSS 21.0统计软件为参照，对本文涉及的计量资料和计数资料予以统计处理。前者用表示，组间数据施行t检验;后者用%表示，组间数据施行x2检验。P<0.05时，数据间比较有意义。

2 结果

220例疑似慢性萎缩性胃炎患者中，胃镜检查共确诊200例，经病理检查确诊180例，病理检查肠上皮化生118例、上皮内瘤变45例，胃镜检查符合率为90.00%。胃镜检查中，慢性萎缩性胃炎表现为黏膜红白相间，皱襞消失，于病理检查65例为慢性萎缩性胃炎，44例为肠上皮化生，0例上皮内瘤变;胃镜检查表现为结节状或颗粒状黏膜中，病理检查54例为慢性萎缩性胃炎、42例为肠上皮化生，20例为上皮内瘤变。兼有上述表现中，病理检查可知慢性萎缩性胃炎61例，肠上皮化生32例，上皮内瘤变25例。详见表1。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎（atrophic gastritis）特征表现为胃黏膜变薄、腺体萎缩和肠腺化生表现等，患者则会出现腹部隐痛、胀满和嗳气、食欲不振等现象，虽无任何特异性表现，但会随着病情的逐步进展，存在癌变倾向[4]。目前，学者普遍认为胃癌呈现阶梯型进展模式，即非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→胃癌，即胃癌和萎缩性胃炎、肠上皮化生及上皮内瘤变存在相关性。以上皮内瘤变为例，呈现动态性特点，预先为低级别，再逐步进展为高级别，甚至还表现为不可逆转，即为胃癌。即做好慢性萎缩性胃炎早期发现、诊断及干预工作尤为必要，是预防胃癌的关键。报道显示，已确诊为萎缩性胃炎患者中，施行12.8随访调查中，可知胃癌年均患病率为0.18%，特别是在年龄逐步增长的情况下，胃癌患病率也会随之增加[5-6]。

为降低癌变对机体生命健康的影响，则应做好日常慢性萎缩性胃炎预防工作。即食物应保证高营养、新鲜的原则，即使补充铁元素、维生素及蛋白质;按时进餐，禁止暴饮暴食，禁食过热/过冷类食物，禁食强刺激性调味品，常见鲜辣粉等;忌烟酒，预防尼古丁损伤胃黏膜，禁止长期食用消炎止痛类药物，常见皮质激素、阿司匹林;若表现为浅表性胃炎，则应及时且坚持救治;定期做好胃部疾病检查，特殊情况下可施行胃镜检查;若存在症状加重、厌食和消瘦、黑粪等表现时，应立即就医[7-8]。

胃镜是现代胃部疾病诊断的常见方式，可通过对患者胃部病变状况的直视，提高慢性萎缩性胃炎检出率。但是，若患者表现为肠上皮化生、上皮内瘤变则难以诊断，继而对胃镜诊断符合率造成影响。目前公认的慢性萎缩性胃炎诊断方式为病理检查，即以病理切片的方式，评估胃黏膜腺体改变状况，再完成诊断。特别是在胃镜难以确诊的情况下，联合病理检查，可预防漏诊和误诊风险[8-9]。本次调查可知，220例疑似慢性萎缩性胃炎患者中，胃镜检查共确诊200例，经病理检查确诊180例，病理检查肠上皮化生118例、上皮内瘤变45例，胃镜检查符合率为90.00%。①黏膜红白相间表现中，胃镜检出75例，病理检出65例，符合率为86.67%;②结节状或颗粒状黏膜表现中，胃镜检出63例，病理检出54例，符合率为85.71%;③兼有上述表现中，胃镜检出62例，病理检出61例，符合率为98.39%。

若要更好保證胃镜检查的符合率，则应对其禁忌症予以全方位把控。①相对禁忌症。心肺功能障碍者;消化道出血者，且血压波动较大或处于动态;重症高血压者，且血压极高;重症出血倾向者，血红蛋白<50g/L，PT延长>1.5s;高度脊柱畸形和消化道憩室者。②绝对禁忌症。重症心肺病症者，难以忍受胃镜检查者;疑似休克、消化道穿孔者;罹患精神病症，且难以主动配合胃镜检查者;急性消化道炎症，特别为腐蚀性炎症者;显著胸腹主动脉瘤者、脑卒中者[10-11]。

综上，针对慢性萎缩性胃炎，胃镜检查能够精准评估患者病情进展及症状表现，但为增强确诊率，则可借助病理检查的方式，对患者予以进一步确诊。

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