腹腔镜下肠粘连松解术与开腹手术的临床疗效对比观察

陈雷 王健 李亚平

【摘 要】目的：观察和对比腹腔镜下肠粘连松解术与开腹手术的临床疗效。方法：选择2016年1月至2018年12月我科收治的179例行肠粘连患者作为研究对象，随机分为两组：腹腔镜手术组和开腹手术组，腹腔镜组98例，开腹组81例。对比观察两组患者术中出血量，手术时间，排气时间，镇痛剂使用比例，肠粘连复发，住院天数以及并发症的发生情况等指标。【结果】：腹腔镜组术中出血量，手术时间，排气时间，镇痛剂比例，再发肠粘连，住院天数以及并发症的发生情况明显优于开腹组，对比差异有显著统计学意义（P<0.01）。【结论】：腹腔镜下肠粘连松解术的临床疗效明显优于开腹手术，可作为肠粘连松解术的常规术式。

【关键词】肠粘连松解术;腹腔镜手术;开腹手术

ABSTRACT Objective：To observe and comparison the clinical efficacy of laparoscopic enterolysis and laparotomy .Methods：Methods from January 2016 to December 2018， 179 patients with enterolysis in our hospital were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups： laparoscopic and laparotomy group， laparoscopic group 98 cases， laparotomy group 81 cases.The bleeding volume， operation time， exhaust time， analgesic ratio，recurrence of intestinal adhesion，length of stay and complications were observed and compared between the two groups.Results：The bleeding volume， operation time， exhaust time， analgesic ratio， recurrence of intestinal adhesion，length of stay and complications in laparoscopic surgery group were better than those in laparotomy group， and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The clinical effect of laparoscopic enterolysis for intestinal adhesions is better than laparotomy， and it can be used as a routine operation for intestinal adhesions.

Key words Enterolysis;Laparoscopic;Laparotomy.

【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

肠粘连是腹部外科手术后常见并发症，几乎所有腹部手术患者术后均有不同程度肠粘连，手术是治疗肠粘连较为有效的方式，既往多采用开腹手术，近年有不少报道提示腹腔镜肠粘连松解术较开腹手术存在一定优势[1.2]。我科开展腹腔镜肠粘连松解术多年，现将其与开腹手术的临床疗效对比结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2018年12月共有288例胃穿孔患者在我科就诊，其中109例未行手术，179例手术患者随机分为腹腔镜组与开腹组。腹腔镜组98例：男性52例，女性46例，平均年龄（52.5±12.8岁）;开腹组81例：男性41例，女性40例，平均年龄（51.2±13.6歲），两组间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组手术方法：其采用仰卧位气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾。然后在脐下缘10 mm处做弧形切口建立气腹后置入光源;内视镜指引下作于左右侧各作5 mm长的切口，内视下戳卡穿刺进腹，放置手术操作中所用器械。采用超声刀、电刀、剪刀等睿性分离粘连，若粘连致密则需行肠切除、肠吻合。术后常规留置引流管。

开腹组取上腹正中切口入腹，保护切口，探查腹腔，寻找肠粘连，逐步分离，若粘连致密则行肠切除肠吻合术，术后常规留置引流管，逐层关腹。

两组患者术后均常规给与抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中出血量，手术时间，排气时间，镇痛剂比例，肠粘连复发率，住院天数以及并发症的发生情况等。

2 统计学方法

采用spss 17.O统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P

3 结果

3.1 两组患者观察指标对比差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1。

3.2 两组患者术后并发症情况对比差异有显著统计学意义（P<0.01），见表2。

4 讨论

近年随着人们腹部疾病患病率升高，随之腹部手术率也在上升，术后出现肠粘连、肠梗阻的患者也日趋上升。临床上治疗肠粘连多以手术治疗为主，而手术方式主要以肠粘连松解术为主。腹腔镜下肠粘连松解术在传统开腹手术的基础上采用腹腔镜微创操作，有大量报道其存在的优势[3.4]。本文中纳入了179例患者，从上述结果中可见腹腔镜手术存在创伤小、恢复快、患者术后疼痛轻的优势，差异有显著统计学意义。同时腹腔镜手术术后并发症明显低于开腹手术组，差异有显著统计学意义。腹腔镜手术组术后肠粘连复发率明显低于开腹手术组，这一结果与大量报道结果相符[5]，值得一提的是腹腔镜组术后无一例出现切口出血，而开腹手术组术后出现3例切口出血，2例经过非手术治疗后止血，一例行再次手术缝扎止血，造成两组间差异考虑原因：开腹手术创伤大，切口长，开关腹可能损伤腹壁血管可能，而腹腔镜手术损伤腹部血管可能性明显减小。

综上所述，腹腔镜手术在肠粘连松解术的安全性上优于开腹效果，而在术后恢复及并发症上更加明显优于开腹手术，是一种安全、可靠的手术方式，可作为临床上肠粘连松解术的常规术式。

参考文献

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肖怀文. 开腹与腹腔镜下肠粘连松解术的效果比较[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（7）：834-835.

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关凯林. 腹腔镜下行肠粘连松解术的临床疗效观察[J].临床医学，2015，35（2）：11-12.