超重肥胖对9-11岁男孩骨龄及性激素的影响

□ 曹玉萍 刘一心 李春梅（新疆师范大学体育学院 新疆 乌鲁木齐 830054）

前言

儿童青少年肥胖已成为全世界范围内备受瞩目的公共卫生问题。肥胖会导致儿童青少年出现糖、脂代谢甚至是生长发育的异常。同时，大量研究显示各种慢性代谢性疾病出现了越来越显著的低龄化趋势，且都与肥胖这一风险因素密切相关。

骨龄是评价儿童青少年生长发育水平的重要指标之一，许多研究显示肥胖儿童青少年出现骨龄超前的现象，这可能与肥胖儿童青少年脂代谢、激素水平异常有关。本研究主要观察9-11岁超重肥胖男孩骨龄的变化，及其与脂代谢指标、性激素指标之间的关系，以期为儿童青少年生长发育研究提供可参考的依据。

1、对象与方法

1.1、对象

（1）研究对象来源。

本研究自2016年9至12月间通过社区走访和互联网宣传的形式在北京市海淀区进行受试者的招募并筛选9-11岁男性受试者。在此过程中，排除身患疾病男孩或因疾病因素导致的继发性肥胖男孩，根据《学龄儿童营养不良筛查》标准(WS/T 456-2014)，剔除营养不良的受试者，最终将60名受试者纳入本研究。受试者在测试过程中均签署知情同意书。

（2）研究对象分组。

本研究采用《国家学生体质健康标准（2014年修订）》中的方法对60名受试者的身高和体重进行测量，其后按照《学龄儿童超重肥胖筛查标准》（WS/T 586-2018）把受试者分为对照组（24人）、超重组（18 人）、肥胖组（18 人）。

1.2、方法

（1）一般体格检查。

测量受试者身高、体重、腰围、臀围及体脂百分比等指标。其中，身高、体重按照《国家学生体质健康标准（2014年修订）》测试方法进行测量，腰围、臀围指标采用国际卫生组织推荐方法进行测量，体脂百分比采用Inbody720人体成分分析测试仪进行测量。

（2）骨龄测试。

所有受试者均采用SHJ-1手腕骨数字X光机拍摄左手X线片，成片应包括桡尺骨远端骨干3-4cm、手腕骨、掌骨、指骨的清晰的图像。其后由固定工作人员采用Greulich-Pyle图谱图谱法判定受试者骨龄。

（3）血液指标测试。

采集受试者清晨（8：00-9：00）、空腹静脉血液 5mL，要求受试者采血前两天避免剧烈运动、高脂饮食及疾病状态的出现。血样采集后静置离心并分装，保存在-80℃冰箱内待测。测试指标包括反映糖脂代谢的空腹血糖(Glu)、血脂四项(TC、TG、HDL-c、LDL-c)及反应生长发育水平的性激素相关指标，包括睾酮(tetosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2）、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone，LH)、脱氢表雄酮(Dihydroepiandrosterone，DHEA)、 雄烯二酮(Androstenedione，4-AD)、可的松(cortisol)、孕酮(Progesteron，P4)、性激素结合球蛋白(Sex hormone-binding-globulin， SHBG)。

其中，血糖采用瑞士Roche ACCU-CHEK血糖仪检测；血脂四项采用瑞士Roche MODULARP-800全自动生化分析仪检测；血清T、E2、4-AD、P4、FSH、LH 采用德国 SIEMENS Advia Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪检测，检测试剂盒均来自德国SIEMENS公司；SHBG、DHEA使用美国Molecular Devices酶标分析仪进行检测，试剂盒来自德国SIEMENS公司。

1.3、统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对测试数据进行分析，组间差异性比较采用单因素方差(one-way ANOVA)分析，以p＜0.05表示有显著性差异。同时，受试者骨龄与脂代谢、性激素指标的相关性检验采用Pearson相关进行分析。

2、结果

2.1、9-11岁超重肥胖男孩身体形态指标情况

实验结果显示；9-11岁超重组男孩的体重、BMI、体脂百分比腰围、臀围、腰臀比均显著高于对照组；肥胖组男孩的身高、体重、BMI、体脂百分比、腰围、臀围、腰臀比均显著高于对照组，体重、BMI、体脂百分比、腰围、臀围、腰臀比显著高于超重组（见表1）。

表1 9-11岁超重肥胖男孩身体形态指标情况

2.2、9-11岁超重肥胖男孩骨龄发育情况

本研究中，不同年龄段、组别的受试者的实际年龄没有显著性差异；骨龄测试结果显示，9-岁肥胖组男孩的骨龄显著高于对照组，10-岁超重组、肥胖组男孩的骨龄显著高于对照组，11-岁超重组、肥胖组男孩的骨龄显著高于对照组（见表2）。

表2 9-11岁超重肥胖男孩骨龄发育情况

2.3、9-11岁超重肥胖男孩糖脂代谢情况

实验结果显示：超重、肥胖组男孩的血糖没有显著的变化；超重组TC、HDL-c水平显著低于对照组；肥胖组男孩具有高水平的TG、低水平的HDL-c，且HDL-c水平显著高于超重组；超重、肥胖组LDL-c水平与对照组相比没有显著变化（见表3）。

表3 9-11岁超重肥胖男孩糖脂代谢情况

2.4、9-11岁超重肥胖男孩性激素水平

实验结果显示：9-11岁超重组男孩出现SHBG的降低、DHEA的升高、LH的降低；肥胖组男孩出现SHBG的降低、DHEA的升高，且SHBG水平显著高于超重组；其他激素水平与对照组相比均无显著变化（见表 4）。

表4 9-11岁超重肥胖男孩性激素水平情况

3、讨论

本研究中9-11岁超重、肥胖男孩的身高、骨龄较正常体重儿童相比有显著的提前现象，且血液中部分糖脂代谢和性激素指标出现了显著的变化。同时，相关分析结果显示9-11岁超重、肥胖男孩出现的骨龄提前现象与脂代谢、DHEA、SHBG的变化显著相关，这说明男孩的生长发育水平受到肥胖程度、脂代谢、性激素水平的影响。

3.1、青春期前男孩骨龄与肥胖的关系

国内外研究显示肥胖儿童青少年存在发育提前的现象，主要表现为骨龄、身高的提前。本研究通过对9-11岁超重肥胖男孩的身高、骨龄进行分析后发现，即使是尚未达到肥胖等级的超重男孩也会出现生长发育提前的现象，且此现象随着肥胖程度的增加也越显著。

同时，本研究中超重肥胖男孩的骨龄与TG、HDL-c水平存在一定的相关关系，提示脂代谢的异常可能会影响骨龄的正常增长。大量研究显示肥胖儿童青少年会出现脂代谢水平异常的现象，但这类人群中骨龄水平与脂代谢之间的关系目前还没有针对性的研究，需要进一步的探索。

3.2、青春期前肥胖男孩骨龄与性发育指标的关系

儿童青少年生长发育提前甚至性早熟现象的出现已经越来越受到大众的关注。研究显示儿童青少年性早熟患者表现出骨龄发育提前的现象，本研究中9-11岁超重、肥胖男孩出现了骨龄提前的现象，且此现象与DHEA、SHBG、4-AD水平存在一定的相关关系，这说明即使是轻度的肥胖也能引起青春期前男孩生长发育 （包括骨龄、身高和性发育）的提前。

基于本研究中的上述观点，儿童青少年轻度肥胖即可带来身高、骨龄、糖脂代谢、性发育指标等的一系列不良问题出现，这说明超重肥胖问题已经成为影响儿童青少年正常生长发育的风险因素，因此学校和家长需要从儿童时期就开始关注男孩的肥胖问题，因此该领域的研究需要得到更广泛的关注。