伤科止痛膏治疗单纯肋骨骨折早期疼痛临床观察

杨刘丙 曹玉净 孙超俊 李东方 李慧萍

肋骨呈弓状附着于脊柱和胸骨上，起着保护胸部脏器的作用，在胸部外伤中很容易损伤肋骨，导致其发生骨折，其中最常见的是单纯肋骨骨折，跌倒、撞击、车祸等外伤均易导致肋骨骨折[1]。单纯的肋骨骨折指没有血胸、气胸以及肺部的损伤等伴随症状，该种骨折的情况下，因其有肋间肌固定和其余完整肋骨支撑，一般只有轻度移位或无明显移位，临床治疗措施多为保守治疗。肋骨骨折患者疼痛剧烈，主要与肋骨解剖结构有关，肋间神经的走行方式为紧贴肋骨，肋骨骨折的骨折端活动时会刺激肋间神经，引起剧烈疼痛，又因肋骨骨折不能像四肢骨折一样得到坚强固定，其会随呼吸、咳嗽时引起的胸廓起伏而上下活动，故疼痛持续时间久[2]。而且由于咳嗽时疼痛加重，伤者会自行避免咳嗽，而导致肺部痰液不能及时排出，会引发肺部感染等不良后果，所以，单纯肋骨骨折的保守治疗应该以止痛为主[3]。在止痛的治疗上，中药也占有一定的地位，因为中药的止痛效果好，副作用小，且价格低廉。我们采用导师经验方伤科止痛膏外敷对肋骨骨折的患者进行治疗，并与塞来昔布胶囊口服进行对照观察，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取河南省中医院创伤骨科2018年1月～2019年1月收治的58 例单纯闭合性肋骨骨折患者，所有患者均经X 线或CT 确诊，其中男38 例，女20 例；年龄22～68 岁，平均（42.29±2.21）岁，从受伤至入院时间不超过48h，经询问病史及进一步辅助检查排除心肺部慢性疾患。骨折类型：单根肋骨骨折19 例，2～4 根骨折39 例；致伤原因：摔伤11 例，交通事故伤38 例，打架致伤9 例。采用随机数字表法分为两组，治疗组与对照组各29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①有明确的胸部外伤史，且合并胸肋部疼痛，胸廓挤压试验征（+）；②X 线或者CT 明确诊断为肋骨骨折。排除标准：①双侧多根肋骨骨折甚至出现反常呼吸或合并血胸、气胸者；②合并肺部损伤或其他脏器损伤者；③开放性肋骨骨折者；④有精神类疾病或其他疾病等不能配合本研究者。

1.3 治疗方法 治疗组与对照组均给予常规抗生素预防肺部感染、肋骨固定带外固定，在此基础上治疗组患者给予伤科止痛膏外敷疼痛部位，1 天换药1 次，疗程为1 周。伤科止痛膏为导师经验方，其药物组成为：桃仁20g，红花20g，栀子20g，大黄 15g，乳香10g，没药10g，煅自然铜10g，土鳖虫10g，皂角刺12g，麝香15g。打碎成粉末状，治疗时取适量粉末与陈醋、蜂蜜搅拌成糊状，均匀摊于自制外贴上，外敷痛点。对照组患者口服塞来昔布胶囊（西乐葆），每次200mg，每日2 次，早晚各1 次，疗程为1周。

1.4 疼痛判定标准 采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗结果进行量化。在问卷纸上面划一条均匀标记从0 到10 的横线，最左侧为0，表示无痛；最右侧为10，表示剧烈疼痛；中间数字分别表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，再由不参与本研究的医师进行统计评分。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者胸部疼痛均有明显减轻，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后胸部疼痛VAS 评分（分，±s）

表1 两组患者治疗前后胸部疼痛VAS 评分（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 29 4.80±0.98 1.34±0.39*△对照组 29 4.79±1.02 1.96±0.41*

3 讨论

在胸部外伤中，肋骨骨折约占55%[4]，这就意味着有一半以上的胸部外伤患者合并肋骨骨折。严重双侧多根多处的肋骨骨折，有可能导致反常呼吸，甚至出现血气胸等情况，危及患者生命，这类较为严重的损伤一般需行手术治疗或其他有创操作治疗[5]。单纯的肋骨骨折一般不需要手术治疗，其对患者最大的影响为疼痛，由于疼痛的刺激，患者表现为不敢深呼吸、 咳嗽，呼吸表现为浅快为主，患者拒绝咳嗽会导致痰液积聚肺中，形成肺炎等不良后果，因此单纯肋骨骨折虽可以保守治疗，但如果处理不好，有可能产生严重后果，影响预后。所以肋骨骨折早期的止痛极为重要。

目前临床上西医针对肋骨骨折疼痛的主要治疗方案分为无创和有创两种，无创止痛主要是口服止痛药物；有创镇痛措施主要包括肋间神经阻滞、硬膜外镇痛以及胸膜间镇痛[6]。这些止痛方式虽均有效果，但都有相应的不良反应，口服西药止痛药一般对胃肠道刺激较大，对于合并胃肠道疾病的患者应慎用，各种有创操作均有导致感染的风险，且部分操作难度较大，有时并不能达到满意的效果。

中医药外治法在治疗疼痛方面有一定的优势。《黄帝内经》有记载“桂心渍酒，以熨寒痹”，介绍了用桂心、酒合用涂抹治疗寒痹的方法，这也被后人称作是膏药的原型。《理瀹骈文》[7]中提到：外治之法即是内治之法，着重介绍了多种外治法在治疗疾病中的效果，详细说明了中医外治之法与内治之法治疗的统一性。肋骨骨折在中医认为是由于外伤骤然作用于胸肋部，致骨断筋伤，筋脉受损，络破血溢，离经之血溢于脉外，瘀血停滞而致血瘀，血瘀阻滞气机，影响气的运行，而致气滞血瘀，不通则痛，本病辨证为气滞血瘀，《素问》认为“结者散之，逸者行之，留者攻之”，故治以活血化瘀为主，兼以止痛。我科选用导师经验方伤科止痛膏，其药物组成为：桃仁、红花、栀子、大黄、乳香、没药、麝香、冰片、皂角刺、煅自然铜、土鳖虫。本方以桃仁、红花为君药，以活血化瘀为主，瘀去气得以行，通则不痛；在对红花进行现代药理研究时发现，红花中所含的红花黄色素不仅能够改善血液循环，而且具有抗炎止痛的作用[8]；栀子性寒，用以凉血止痛，大黄用以破瘀血、行积滞，乳香、没药两药合用，共筑消肿止痛、活血化瘀之效，皂角刺、麝香、冰片，活血定痛、引药入经；煅自然铜、土鳖虫，既活血化瘀止痛，又能续筋接骨，促进骨折愈合。全方合用，治以活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨之效。

综上所述，伤科止痛膏外敷治疗肋骨骨折早期疼痛有一定的优势，不仅治疗效果好，而且副作用小，简单实用，经济实惠，值得在临床上推广应用。