延续性护理对高血压患者预后的影响分析

吴卓红，许世美，陈美英，梁永洪，林新宇

（广州中医药大学顺德医院附属勒流医院，广东 顺德 528322）

高血压病是我国最常见的慢性病，同时是心脑血管病最主要的危险因素［1］。随着我国人口老龄化程度的不断加剧，该病已严重影响中老年人的健康。治疗高血压及预防其并发症最重要的是要降低患者的血压水平［2］。我国大部分高血压患者在住院治疗期间均能通过有效的降压方案得到较好的血压控制，但出院后因缺少临床指导，不规律服药，不健康、不规律的生活作息行为导致血压控制不佳。高血压患者出院后如何康复及延续有效的药物治疗及护理指导，一直是临床面临的问题。目前，延续性护理模式将护理服务从医疗机构延伸至家庭，能够帮助患者更好地应对出院后的健康情况，减少患者住院次数，延长其再次住院的时间间隔，降低其再入院率及医疗费用，并能提高其生活质量［3］。本研究通过随机对照试验，探讨延续性护理对高血压患者血压、生活质量、日常生活能力、服药依从性的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2016年1月至2017年12月在我院治疗的高血压患者100例，男59例，女41例；年龄41～83（60.7±6.2）岁；高血压病程0.5～15年，随机分为干预组与对照组各50例。干预组男29例，女21例；年龄41～82（60.1±6.6）岁；高血压病程0.6～15（6.8±3.3）年。对照组男30例，女20例；年龄42～83（61.3±5.8）岁；高血压病程0.5～14（7.2±3.7）年。两组患者在性别、年龄、高血压病程等一般资料间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法 干预组及对照组出院时候均给予出院指导。干预组出院后加用延续性护理措施，具体包括如下内容。①健康宣教：由于高血压患者出院后要经历漫长的终身服药过程，治疗依从性相对较差，并且缺乏相关的知识。因此，在患者出院前一周对患者进行积极的健康宣教，让患者树立能够恢复健康的信心，提高其依从性。②制定个性化计划：根据患者出院前的机体状况制定个性化的计划，包括生活作息、饮食搭配、功能锻炼、情绪调节以及定期测量血压等方面的技巧，使患者明确出院后的康复计划。③建立患者热线、微信平台：设立专用的热线电话及平台，随时对患者出院后在治疗过程中出现的问题进行解答，并根据患者的实际情况给予针对性的健康指导，进一步巩固护理工作。④建立患者随访制度：利用医院-社区双向转诊流程、途径，与社区护士一起对延续性护理组患者进行每两周1次的家庭随访，重点内容为高血压管理和个体健康指导，并对患者提出的健康问题进行现场指导。门诊访视每月1次，完成随访记录。

1.3 干预效果评价标准 于患者出院后4周、12周、24周对比分析干预组及对照组的血压情况、生活质量、日常生活能力、服药依从性这4个方面。高血压控制有效标准：患者收缩压＜140 mmHg和/或舒张压＜90 mmHg。生活质量评定采用SF-36评价量表［4］进行评价，主要内容包括：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康8个维度内容。得分越高，提示生活质量越好。日常生活能力采用Barthel指数评定量表进行评价，包括进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制10项内容，得分越高，表明日常生活能力越强；服药依从性使用Morisky问卷评定，满分8分，分数越高，表明服药依从性越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组内和组间差异采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者血压状况比较 见表1。干预组和对照组出院时的收缩压和舒张压相当（P＞0.05）。出院4～24周，干预组一直血压较平稳，而对照组血压均呈不同程度的升高，且平均水平均高于干预组（均P＜0.05）。

表1 两组血压状况的比较 （mmHg，）

表1 两组血压状况的比较 （mmHg，）

组 别n干预组对照组50 50 t P出院时收缩压132.1±9.7 130.5±9.9 0.82 0.41舒张压85.3±8.3 83.1±8.1 1.34 0.18出院后4周收缩压133.6±8.3 137.7±11.7 2.02 0.046舒张压84.1±7.9 88.6±10.5 2.42 0.017出院后12周收缩压135.6±8.1 139.7±11.9 2.01 0.047舒张压84.5±7.8 89.6±10.7 2.72 0.008出院后24周收缩压136.6±7.9 140.7±11.7 2.06 0.043舒张压84.1±7.7 88.6±10.5 2.44 0.016

2.2 两组患者生活质量比较 见表2。两组患者在出院时和出院后4周生活生活质量总分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后12周及24周，干预组患者的生活质量总分高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组生活质量总分比较 （分，）

表2 两组生活质量总分比较 （分，）

组 别干预组对照组n 50 50 t P出院时82.8±14.8 81.5±14.7 0.43 0.666出院后4周83.8±13.6 81.0±13.7 1.02 0.308出院后12周85.0±12.2 80.1±11.7 2.04 0.044出院后24周85.6±12.0 79.7±11.5 2.52 0.013

2.3 两组患者日常生活能力比较 见表3。两组患者在出院时和出院后4周、出院后12周日常生活能力总分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后24周，干预组患者的日常生活能力总分高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者日常生活能力总分比较 （分，）

表3 两组患者日常生活能力总分比较 （分，）

组 别干预组对照组n 50 50 t P出院时75.7±16.5 76.7±14.5 0.32 0.748出院后4周77.7±15.4 75.7±15.1 0.66 0.514出院后12周78.7±15.3 74.7±16.3 1.27 0.209出院后24周80.1±14.2 73.7±16.7 2.06 0.042

2.4 两组患者出院后服药依从性比较 见表4。两组患者在出院后4周、12周、24周服药依从性明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.01）。

表4 两组患者服药依从性比较 （分，）

表4 两组患者服药依从性比较 （分，）

组 别干预组对照组n 50 50 t P出院后4周5.3±0.6 4.5±0.5 7.44＜0.001出院后12周6.3±0.6 5.1±0.7 8.95＜0.001出院后24周7.0±0.6 5.7±0.7 10.06＜0.001

3 讨论

高血压病为常见的慢性疾病，主要的危害在于后期容易发生脑卒中、心肌梗死、慢性肾功能不全等一系列并发症［5］。高血压治疗的主要目的是控制血压，减少心、脑、肾等器官的并发症，提高患者的生活质量。高血压患者往往需要长期甚至终身服药，在漫长的服药过程中容易对治疗产生疲乏，导致不规律的服药，同时出院后缺少临床专业的长期监督，难以养成良好的生活习惯，这些因素严重影响治疗的效果［6］，增加患者发生心血管疾病的风险，影响患者的生活质量。

美国老年协会认为延续性护理［7］是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续。延续性护理把医疗和护理服务延伸到社区、家庭，通过家庭随访，及时了解患者出院后的疾病发展动态［8］，对于高血压这类慢性疾病的治疗具有良好的作用。医护人员通过出院后随访，能及时了解患者出院后的遵医行为，不断向患者灌输疾病防治的相关知识，督促其建立良好的生活习惯、作息习惯，保持良好健康的生活方式，以此来维持患者的血压稳定，提高患者生活质量。

本研究经对比表明，通过延续性护理，干预组患者出院后的服药依从性明显高于对照组；出院后干预组的血压控制情况亦优于对照组；而两组生活质量则从第12周开始有差异，日常生活能力则从出院后24周开始有差异，均是干预组优于对照组。笔者认为，延续性护理可督促患者规律服药，通过健康宣教、饮食和活动指导，使得患者获得更好的生活质量，而良好的生活质量同时也有助于血压的控制，如此可有助于形成良性的循环。日常生活能力是衡量患者生活质量的常用指标，部分患者习惯依赖家人和陪人的帮助，导致其日常生活能力比实际能力要低下，通过护理人员详细及耐心的健康教育和指导，患者能够去做一些力所能及的事物，故在进行护理干预前后，日常生活能力评分上有明显的提高。

本研究表明，在当今高血压疾病患者日益增多的情况下，从医院延伸到社区家庭的护理模式，可较以往单纯的护理模式更有利于高血压患者的血压控制，有利于患者生活能力及生活质量的提高，让患者在身心和家庭社会上得到益处。在医疗模式的转变下，医护人员在研究和实践中更应积极学习并摸索适合高血压患者的护理干预措施，减少高血压并发症的发生，降低再入院率，节省医疗资源，改善高血压患者的生活质量。