跌打热敷散联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床观察

蒋志康，黄永森，杨德炎，何 科，陈 革，吴小珍

（玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指膝关节软骨退变、破坏甚至剥脱，造成关节畸形、活动疼痛的退行性疾病［1］。临床好发于中老年人，主要症状为负重后疼痛、僵硬、活动障碍、行走困难。病情晚期会出现关节畸形，常需关节置换术治疗［2］，除给患者带来手术痛苦和风险外，还要承受巨大的经济负担。为了延缓病情发展，延迟膝关节置换手术时间，优化早、中期膝骨性关节炎的治疗方案，笔者运用跌打热敷散联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎25例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将玉林市中西医结合骨科医院门诊收治的50例膝骨性关节炎患者按随机分组原则分为治疗组25例和对照组25例。治疗组男9例，女 16例，年龄 55～76（66.8±8.37）岁，病程 2～6（4.2±1.5）个月；对照组男 8例，女 17例，年龄 50～74（66.1±8.8）岁，病程1～7（4.3±1.8）个月，两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中华医学会制订的KOA诊断标准［3］：①近1个月内有反复发作的膝关节疼痛；②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵＜30 min；④X线检查有关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变，关节边缘骨赘形成。满足包括以上3条可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准 ①符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②年龄≥38岁；③患者知情并签知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并急性关节损伤、骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性骨关节炎等者；②有明显膝关节内外翻畸形、下肢力线偏移者；③有严重器质性疾病者，合并心脑血管、肝、肾系统等严重疾病，精神病患者；④不愿配合随访、复诊以及失访的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 予跌打热敷散联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗。①玻璃酸钠关节腔内注射治疗：患者屈膝位70度，予碘伏消毒，采取髌骨内侧为穿刺点，针尖向外侧穿刺，进入膝关节腔内，抽吸关节积液后，注入25 mg玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379），屈伸活动膝关节。每周注射1次，共注射5次。②跌打热敷散外敷患处，药物制备：取两面针、虎杖、泽兰、红花、走马胎、五加皮、朱砂根、大罗伞、鹰不扑、九龙川、莪术、五味藤、红穿破石，上药磨成粉，由本院制剂室制备；每天1次，每次外敷30 min。疗程为10天。

1.5.2 对照组 仅予膝关节腔注射玻璃酸钠，方法与疗程同治疗组。

1.6 观察指标

1.6.1 膝关节Lysholm评分［4］两组于治疗前及治疗后第1、3、6周对膝关节功能进行Lysholm评分，具体项目包括跛行（0～5分）、支撑（0～5分）、交锁（0～15分）、不稳定（0～25分）、疼痛（0～25分）、肿胀（0～10分）、爬楼梯（0～10分）、下蹲（0～5分），满分100分。

1.6.2 疗效标准［5］治愈：膝关节功能达正常水平，症状体征消失；显效：膝关节功能明显恢复，症状体征基本消失；有效：膝关节功能部分改善、症状体征好转；无效：膝关节功能及症状无明显好转。

1.7 统计学方法 应用SPSSI9.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Lysholm评分比较 两组治疗前后Lysholm评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后治疗组优于对照组。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，）

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，）

注：与对照组同时间点比较，①P＜0.05

组 别治疗组对照组n 25 25治疗前64.32±4.12 63.21±5.01治疗后1周79.32±5.62①72.61±3.35治疗后3周86.29±6.56①82.12±4.75治疗后6周91.32±5.89①88.12±6.13

表2 两组疗效比较（例）

3 讨论

中医学认为，膝骨性关节炎属于“痹证”范畴，该病多因患者年老肝肾亏虚，感受到风邪、寒邪、湿邪等外邪所致。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨不利，外邪趁虚侵袭，致气血运行不畅，日久而致经脉气血瘀滞，不通则痛。临证常分为气滞血瘀型、风寒湿痹型和肝肾亏虚型等证型论治［6］。治疗应以祛风除湿、补益肝肾、活血祛瘀为法。跌打热敷散［7］是我院的外用经验方，方中两面针、走马胎及五味藤行气止痛，活血化瘀，祛风湿；虎杖及大罗伞活血散瘀，清热利湿，消肿解毒；红花、莪术及九龙川破血活血、消肿止痛；泽兰及五加皮祛风湿，壮筋骨，强腰膝；朱砂根去瘀生新，宽筋续骨；鹰不扑及红穿破石散瘀消肿祛风，利湿。跌打热敷散以热敷方式作用于患膝，具有理疗和中药的双重作用，皮肤加热后，毛细血管扩张，中药穿透皮肤直达关节，加速血液和淋巴液循环，促进关节积液吸收，抑制关节炎症，缓解疼痛和肿胀；同时松解关节粘连，恢复关节囊和关节韧带弹性，改善关节活动功能；从而起到良好的祛风除湿、补益肝肾、活血祛瘀功效。

玻璃酸钠又称为透明质酸钠，是由葡糖醛酸和N-乙酰葡萄糖聚合而成的一种粘多糖，作为关节液主要成分及软骨基质成分之一，具有关节润滑和保护软骨功能。通过补充外源性玻璃酸钠可提高关节液中玻璃酸钠的含量，增强关节液粘弹性及润滑功能；防止软骨基质的破坏和流失，在软骨表面和软骨缺损处形成保护屏障，促进软骨愈合和再生；有效减少或抑制致炎因子的释放，恢复和稳定关节内环境，缓解关节疼痛［8］。玻璃酸钠治疗膝关节炎在临床上已广泛开展，并取得显著疗效，但起效慢，一般在注射后第2～3周后开始见效，早期通常联合使用非甾体类抗炎药治疗，非甾体类药物见效快，具备一定的止痛效果，但会对胃肠道产生较大的不良反应。

本研究在玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎的基础上联合跌打热敷散外敷，发挥了两者药物优势，经治疗总有效率、膝关节Lysholm评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，跌打热敷散联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效确切，能显著改善患者的症状体征，恢复膝关节功能，为早、中期膝骨性关节炎治疗提供一种效果良好、安全可靠的方法。