早期纤支镜肺泡灌洗肺表面活性物质治疗37例新生儿胎粪吸入综合征的疗效分析

河南省舞钢市人民医院（462500）赵小凡 韩红涛

新生儿胎粪吸入综合征（Meconium aspiration syndrome，MAS）是一种以呼吸窘迫为主要临床表现的呼吸系统疾病，临床实践证实，纤支镜肺泡灌洗能有效避免胎粪吸入所致通气不均匀，进而改善通气血流比值，减少肺动脉高压发生风险[1]。基于此，本研究采取早期纤支镜肺泡灌洗PS，取得满意疗效。如下结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2017年12月我院74例MAS新生儿，随机数字表法分组，各37例。实验组男21例，女16例；胎龄38～43周，平均（40.22±1.81）周；出生体重2501～4021g，平均（3477.28±225.44）g；15例顺产，22例剖宫产；对照组男19例，女18例；胎龄38～42周，平均（39.68±1.24）周；出生体重2537～3967 g，平均（3501.69±224.37）g；17例顺产，20例剖宫产。对比两组基线资料（胎龄、性别、出生体重、分娩方式），差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准通过，患儿家属知晓本研究，自愿参加。

1.2 方法 对照组给予常规对症治疗，包含吸氧、呼吸支持、抗感染、保暖、纠正水电解质平衡等内容；于此基础上，实验组给予早期纤支镜肺泡灌洗PS（Chiesi Farmaceutici S.p.A，国药准字H20030599），灌洗前5min采用1.25ml复方异丙托溴铵进行雾化，灌洗前1min静脉滴注0.2～0.3mg/kg咪唑安定，利多卡因（浓度为2%）行鼻腔表面麻醉，仰卧位，常规消毒后，经鼻腔导入OLYPUS BFXP60纤维支气管镜（外径2.8mm），利多卡因（浓度为2%）行气道黏膜表面麻醉，结合胸部X线检查结果明确病灶部位，并于该部位注射用水稀释至12mg/mlPS，边回抽边注入，直到吸出的灌洗液清亮为止。

1.3 观察指标 ①治疗前后两组PaCO2、FiO2水平。②两组并发症。

1.4 统计方法 通过SPSS18.0分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前两组PaCO2、FiO2水平比较，无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组PaCO2、FiO2水平低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 并发症 两组气胸、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率比较（8.10% vs 18.91%），无显著差异（P＞0.05）。

附表 两组血气指标对比(±s)

附表 两组血气指标对比(±s)

组别 n FiO2 PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 37 0.90±0.09 0.41±0.05 63.08±7.42 38.64±4.77对照组 37 0.85±0.16 0.55±0.14 62.11±7.73 44.11±5.27 t—1.656 5.728 0.550 4.680 P—0.101 0.000 0.583 0.000

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征既往临床主要采用PS气管内灌洗，可有效提高肺内吸入胎粪清除效果，缩短MAS病程，但该方式对呼吸道黏膜存在不同程度损伤，易引起排痰障碍、喉头水肿等并发症。纤支镜下进行肺泡灌洗能获取清晰术野，减少呼吸道黏膜损伤，降低上述并发症发生风险。同时有学者研究指出，MAS患儿胎粪吸入后多积存于大气道，经2～4h后转移至终末气道，于该时期清除吸入胎粪能获得最佳效果[2]。基于此，本研究给予37例MAS早期纤支镜肺泡灌洗PS，结果发现治疗后实验组PaCO2、FiO2水平低于对照组（P＜0.05），说明早期纤支镜肺泡灌洗PS用于MAS可改善肺氧合功能。可能是由于早期纤支镜肺泡灌洗能抑制胎粪留于肺部，减少肺部血管收缩对氧合功能影响，减轻心室舒张、收缩功能损伤，调节通气/血流比值，从而降低FiO2水平。此外，本研究还发现，实验组并发症发生率低于对照组，但无明显差异，可能与本研究样本量小有关，有待临床扩大病例进行研究证实。

综上，MAS患者采用早期纤支镜肺泡灌洗PS治疗，利于改善肺氧合功能，且在减少并发症方面具有一定价值。