强化呼吸道护理对ICU肺癌手术患者术后排痰效果及肺部感染的影响

河南省南阳市第二人民医院（473000）逵云潜

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年3月的ICU肺癌手术患者60例随机分成两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄45～79岁，平均年龄（62.38±11.43）岁。观察组男16例，女14例；年龄43～81岁，平均年龄（65.79±12.34）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行肺癌根治术。对照组患者实施常规护理，包括对气道进行适度的湿化，对患者进行叩背排痰、营养支持、抗感染及无菌操作等护理。观察组在对照组基础上采取强化呼吸道护理，具体操作步骤为：①对气道湿化进行改进：湿化器和近端温度维持在32～35℃，温度低于40℃，气体湿度在60%～70%之间，气囊压力保持在15～25mmHg，时间为4h；②机械震动排痰：对于痰液粘稠的患者需进行雾化吸入，时间15min；采用震动式的排痰机，患者取侧卧位，护士将叩击头手柄作用于胸廓处，将叩击头提起放于下一个部位并进行叩击，停留时间为10～20s，根据患者的自身情况选择频率15～30Hz。叩击结束，关闭开关。③口腔护理改进：护士将浸有复方氯已定溶液的棉球用止血钳及无菌镊子拧至不滴水，对患者的牙齿、舌苔、上颚等进行擦洗。

1.3 观察指标 排痰效果：护理人员记录患者护理后1d、3d、5d的排痰量及术后5d的痰液粘稠度（痰液如米汤状，吸痰后无痰液吸附于玻璃接头内壁上为I级；痰液较为粘稠，吸痰后有较少的痰液附着于玻璃接头内壁上为II级；痰液粘稠，呈黄色且吸痰后大量痰液附着于玻璃接头内壁为III级）。肺部感染率：患者于护理后5d进行体检，肺部可闻及湿啰音，胸片显示肺部有浸润阴影，同时体温超过37.5℃，WBC大于（10×109）/L或小于（4×109）/L；可以从支气管分泌物中检测出病毒为肺部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0处理数据，计量资料以±s表示，用t检验，计数资料用百分比表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰液粘稠度 观察组患者痰液粘稠度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 排痰量 观察组患者护理后1d、3d、5d排痰量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 肺部感染率 观察组肺部感染率6.67%（2/30）显著低于对照组26.67%（8/30），差异有统计学意义（P=0.038，χ2=4.320）。

附表1 比较两组患者痰液粘稠度n(%)

附表2 比较两组患者的排痰量(ml,±s)

附表2 比较两组患者的排痰量(ml,±s)

组别 护理后1d 护理后3d 护理后5d对照组（n=30） 14.36±1.28 10.27±1.25 8.94±1.72观察组（n=30） 19.21±1.59 15.63±1.72 10.24±1.42 t 13.014 13.807 3.192 P 0.000 0.000 0.002

3 讨论

肺癌患者接受肺癌切除术后，常出现呼吸道分泌物增多、粘稠及肺部功能受损的情况[1]。且肺癌的患者临床上常伴有慢性呼吸阻塞性肺疾病，呼吸肌力明显减弱，肺组织弹力纤维层增生，造成气道狭窄，增多的呼吸道分泌物无法正常排出，纤毛活动能力降低；同时肺癌患者术后出现排痰困难及疼痛导致无力咳嗽现象，使患者呼吸功能降低，导致呼吸系统并发症的发生[2]。

强化呼吸道护理干预模式可以较好的改善患者的排痰效果及降低肺部感染情况，其中气道湿化的改进可以有效避免细菌的增生，达到预防肺部感染的作用。机械振动排痰可将肺组织深层的痰液及分泌物引流出来，极大程度上改善了患者的排痰量及呼气与换气功能，保证患者呼吸道的顺畅。同时口腔护理对患者起到一定的抑菌和杀菌的作用，减少肺部感染的几率。本研究结果显示，观察组患者痰液粘稠度及护理后1d、3d、5d排痰量均优于对照组，观察组肺部感染率低于对照组，表明强化呼吸道护理可以有效改善ICU肺癌手术患者术后痰液粘稠度以及排痰量，同时降低患者肺部感染率，利于患者的康复。

综上所述，强化呼吸道护理可以有效改善ICU肺癌手术患者术后的排痰效果，有利于患者减少肺部感染，利于预后。