甲氨喋呤联合米非司酮 与手术治疗宫外孕的临床疗效分析

陈玉平

（沭阳南关医院，江苏 宿迁 223600）

宫外孕率在我国呈上升趋势，若未有效诊治会增加患者死亡风险。手术是对宫外孕的重要手段，采用大剂量甲氨联合米非保守治疗，可减少手术带来的恐惧和痛苦，并保留输卵管完整及通畅，提高宫内妊娠率[1]。本次研究选取相关病例，展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宫外孕患者44例，均为我院2017年2月～2019年2 月收治。随机分组，观察组2 2 例，年龄范围为21～34岁，平均（25.29±3.7）岁，停经47～68 d，平均（57.4±13.2）d。对照组22例，年龄范围为23～33岁，平均（25.25±3.6）岁，停经46～65 d，平均（57.9±13.1）d。组间自然信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用氨甲喋呤联合米非司酮方案，根据患者体重，取氨甲喋呤单次大剂量50 mg～100 mg肌肉注射，联合米非司酮50 mg，每日两次口服。对照组即手术(腹腔镜或经腹)，依照病灶切除输卵管。其中腹腔镜手术为：即全麻，建立人工气腹，置入腹腔镜，依据病灶所处部位，是否破裂对手术方案予以确定，包括输卵管套扎切除术、输卵管开窗取胚术等。将妊娠组织取出后，对盆腔详细探查，若有粘连的情况，需采取手术方式处理。

1.3 观察指标

（1）对比两组住院费用、住院时间、疼痛评分，其中疼痛评分采用VAS评估，以0～10分为评估范围，分值越高，疼痛程度越重。（2）对比两组输卵管通畅完率及再次宫内妊娠率；（3）对比两组治疗前后β-HCG检测值。

1.4 统计学方法

文中所涉数据均输入SPSS 22.0展开统计，治疗情况、β-HCG检测值采用表示，施以t检验，输卵管通畅完率及再次宫内妊娠率采用（%）表示，施以卡方检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

观察组住院费用、住院时间、疼痛评分均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

注：*与对照组比较P＜0.05。

组别 住院费用（元） 住院时间（d） 疼痛评分（分）观察组（n=22） 1400.6±420.1＊ 5.2±1.3* 1.3±0.4*对照组（n=22） 3800.7±860.3 6.3±1.6 3.2±0.9

2.2 输卵管通畅率及宫内再次妊娠率

观察组输卵管通畅20例，占90.9%，宫内再次妊娠12例，占54.5%；对照组分别为2例，占9%，7例，占31.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 β-HCG比较

两组术前β-HCG无差异（P＞0.05），术后14 d均有降低，观察组降低程度更为显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

经腹或腹腔镜手术治疗宫外孕，弊端为需将输卵管切除，创伤性大，出血量多，有较高感染或粘连事件，且费用高昂[2]。甲氨喋呤可对滋养细胞增生抑制，使绒毛破坏，推进胚胎组织脱落进程，最终被机体机化吸收。米非司酮抗孕激素活性较为强烈，可对孕酮活动抑制，使呈残留状态的胚胎组织发生坏死。

表2 两组手术前后β-HCG比较（，IU/L）

表2 两组手术前后β-HCG比较（，IU/L）

注：*与对照组比较P＜0.05。

组别 术前 术后14d观察组(n=22) 1207.2±153.4 28.2±3.5*对照组(n=22) 1209.4±152.9 30.4±6.1

多项研究均表明，将此两种药物用于输卵管妊娠的治疗，可明显增加输卵管通畅率及远期宫内妊娠率。与本次研究结果一致，本次观察组康复时间、住院费用、输卵管通畅完率再次宫内妊娠率均优于对照组，β-HCG改善优于对照组。

综上，宫外孕采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，患者恢复快，住院费用低，输卵管通畅率及宫内继续妊娠率均提高。