去乙酰毛花苷注射液联合酒石酸美托洛尔治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动疗效分析

河南省泌阳人民医院（463700）宁风

去乙酰毛花苷注射液提取于毛花洋地黄中的强心甙，可通过增强窦房结提高对迷走神经冲动敏感性。酒石酸美托洛尔是一种β受体阻滞剂，经静脉注射后能快速控制心率。但关于两者联合用于二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动患者中仍缺乏大量循证依据，故本研究采用去乙酰毛花苷注射液联合酒石酸美托洛尔治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月～2017年11月我院79例二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动患者，随机数字表法分为对照组（n=39）和实验组（n=40）。实验组男21例，女19例；年龄40～73岁，平均（53.44±4.37）岁；对照组男22例，女17例；年龄41～75岁，平均（52.61±5.87）岁。本研究经医院伦理委员会批准通过，且两组临床资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后予以两组吸氧，氧流量控制在4L/min，开放静脉通路，注射地塞米松10mg、吗啡3mg、利尿剂20mg。对照组给予去乙酰毛花苷注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070），静脉滴注0.3mg去乙酰毛花苷注射液+20mL葡萄糖溶液（浓度为5%），1次/d；实验组在对照组基础上给予酒石酸美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字H32025167），于去乙酰毛花苷注射液使用前静脉滴注1mg酒石酸美托洛尔，随后每间隔10min重复注射，当心率＜130次/min时，剂量减少至0.5mg，当心率＜120次/min，立即停止用药，并于心率恢复正常后继续给药。两组治疗1个月。

1.3 观察指标 ①两组治疗前、治疗后30min、60min心率变化。②两组肺水肿改善时间。③两组不良反应。

2 结果

2.1 心率变化 治疗后30min、60min两组心率较治疗前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）。详见附表。

2.2 肺水肿改善情况 实验组肺水肿改善时间为（69.48±9.44）min，对照组为（78.51±8.59）min。实验组肺水肿改善时间短于对照组（t=4.443，P=0.000）。

2.3 不良反应 实验组不良反应总发生率为15.00%（6/40），对照组总发生率为20.51%（8/39），两组比较，无显著差异（P＞0.05）。

附表 心率变化对比(±s,次/min)

附表 心率变化对比(±s,次/min)

组别 n 治疗前 治疗后30 min 治疗后60 min实验组 40 162.44±10.61 151.66±12.48 138.52±9.44对照组 39 161.28±11.42 159.51±10.76 150.71±11.39 t - 0.679 2.991 5.184 P - 0.497 0.003 0.000

3 讨论

当二尖瓣狭窄患者交感神经肾上腺素系统被过度激活时，心房激动经心房传导至心室，进而导致心率加快，左心房压升高，同时增加跨瓣膜压力阶差，加剧肺水肿，造成病情进一步恶化[1]。因此，短时间内控制心率，改善肺水肿症状是当前治疗该病关键环节。去乙酰毛花苷注射液属于速效强心苷，静脉注射后可快速分布于各个组织。由于其具有正性肌力作用，可增加衰竭心脏输出量，改善血流动力学状态，抑制交感神经张力反射性增高，同时提高迷走神经张力，减缓心率，延缓心室传导，降低房颤发生率[2]。但若单纯采用去乙酰毛花苷注射液治疗，疗效欠佳，长期使用副作用明显。本研究联合治疗，发现治疗后30min、60min实验组心率低于对照组，肺水肿改善时间短于对照组（P＜0.05），可见两者联合能有效控制心率，减轻肺水肿。其中实验组肺水肿改善时间较短原因在于联合治疗具有协同效应，能减轻左心衰竭，增加心脏血液输出量，降低肺组织内压力，进而缓解肺水肿，缩短肺水肿改善时间。此外，两种方法具有较高安全性。

综上，去乙酰毛花苷注射液联合酒石酸美托洛尔治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动，可控制心率，改善肺水肿，且安全性较高。