纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年AECOPD的临床价值

何 帆

四川大学华西广安医院重症监护室，四川广安 638000

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是临床最常见的呼吸系统相关疾病，一旦合并感染，严重时将引起呼吸衰竭而危机患者生命[1]。病理生理特点为持续进行性的不可逆性气流受阻，同时还可合并呼吸道对致敏原反应性增高，机体抵抗力降低[2]。随着研究的深入，越来越多的学者认为，慢性阻塞性肺疾病并非只是单纯影响患者呼吸道的局限性疾病，而是一种复杂性的多器官多系统多过程的全身疾病[3]。合并肺部感染者被认为急性发作其，此时患者抵抗力显著降低，可出现顽固性感染、多重耐药菌感染以及少见革兰阴性杆菌感染等危及生命的严重感染，临床治疗难度大[4]。针对急性感染者，早期有效的改善小气道通气功能，对提高患者预后，减少并发症有重要意义[5]。纤维支气管镜可针对气管及高级分支支气管内误吸物进行负压吸取并针对肺泡进行灌洗与局部给药[6]，而且还可建立有效的人工气道以便呼吸机辅助治疗，在有效清除且测定清除慢性阻塞性肺部疾病合并严重感染者气道内分泌物，联合局部冲洗，显著降低局部致炎因子水平，改善机体氧供[7]。为更好的提高慢性阻塞性肺部疾病合并严重感染患者预后，本研究主要使用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，现报道如下。

表1 干预后两组简化肺部感染评分情况比较（，分）

表1 干预后两组简化肺部感染评分情况比较（，分）

组别 体温 白细胞计数 分泌物 气体交换指数 总分观察组 1.4±0.1 1.3±0.1 1.3±0.1 1.4±0.1 5.1±0.2对照组 1.3±0.3 2.4±0.2 2.5±0.3 2.4±0.3 8.4±0.3 t 18.097 31.113 24.057 20.012 75.427 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月～2018 年11 月本院收治老年慢性阻塞性肺部疾病患者合并重症肺部感染者80 例，所有入组者经通过临床表现、肺部CT、辅助血液生化检查诊断，入组前签署知情同意书且取得医院伦理委员会批准，年龄＞60 岁，排除合并心肌梗死和（或）心力衰竭、各种原因所致休克、多器官功能障碍、血液系统感染、恶性肿瘤、既往实施肺部相关手术。按照随机数字表法分为两组，均40 例。观察组男24 例，女16 例，年龄60 ～88 岁，平均（71.6±2.1）岁，吸烟史者15 例，吸烟时间15 ～65年，平均（25.9±2.8）年；对照组男25 例，女15 例，年龄60 ～89 岁，平均（71.7±2.0）岁，既往吸烟史者16 例，吸烟史15 ～65 年，平均（25.8±2.9）年，所有入组者其性别、年龄、吸烟等情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

针对重症肺部感染，对照组应用通过静脉使用抗菌药物、呼吸机支持、维持酸碱平衡、水电解质平衡、加强营养支持等，观察组，在诊断肺部感染后联合应用纤维支气管镜（奥林巴斯纤维支气管镜BF-1TQ170 型）检查联合肺泡灌洗术，每间隔1 天进行1 次，连续治疗3 次为1 个疗程，操作时均在局部麻醉下实施干预，采用经口、咽入路进入呼吸道，通过声门并置入纤支镜镜头，针对镜下可见脓性分泌物和（或）坏死物行纤支镜下冲洗，针对痰痂者以纤支镜钳夹取出，对于组织肿胀及出血者使用适量肾上腺素处理，镜下治疗完毕后，通过纤支镜局部注射抗菌药物。

1.3 观察指标及评定方法

治疗1 周后，比较应用呼吸机治疗时间及整体救治成功率，统计治疗后1 周，两组肺部感染评分变化情况。其中简化肺部感染评分标准：共包括7 大项目，如体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X 线胸片、肺部浸润放射学变化以及气道分泌物培养结果，最高12 分，如分数在6分以内则可停用抗菌药物；比较干预后两组血气分析结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组简化肺部感染评分情况比较

治疗后，观察组简化肺部感染评分各项目及总分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后血气分析参数比较

治疗后观察组血气分析参数中，PO2高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），PCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后血气分析参数比较（，mm Hg）

表2 两组治疗后血气分析参数比较（，mm Hg）

组别 PO2 PCO2观察组 83.1±3.9 43.8±2.1对照组 54.4±3.0 61.7±4.0 t 36.890 25.059 P 0.000 0.000

2.3 两组呼吸机治疗时间及住院时间比较

观察组呼吸机治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），住院时间亦短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸机治疗时间及住院时间比较（d）

表3 两组呼吸机治疗时间及住院时间比较（d）

组别 呼吸机治疗时间 住院时间观察组 5.1±0.7 16.5±4.1对照组 8.3±1.4 34.2±6.3 t 12.930 14.893 P 0.000 0.000

2.4 两组整体救治成功率比较

观察组救治成功例数为39 例（97.5%），对照组救治成功例数为30 例（75.0%），观察组救治成功率显著高于对照组（χ2=5.600，P ＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病已经成为我国死亡率最高的呼吸系统相关疾病，临床表现以长期反复的咳嗽、咳痰、喘息[8]，且每年发作时间超过2 个月为特征。当合并急性感染者，存在出现呼吸衰竭、诱发肺源性心脏病，最终导致患者死亡[9]。解剖学及病理生理学认为，本病发病主要是呼吸道的慢性不可逆性气流受限为特征。本病重点在于预防感染，如合并急性感染，应积极针对感染进行干预，联合止咳化痰、确保机体氧供需平衡，维持呼吸道通畅，加强营养等处理[10]。其中有效的治疗感染是救治成功的关键。纤维支气管镜肺泡灌洗术能有效的清除呼吸道分泌物，钳夹硬化痰痂，保持呼吸道通畅，局部灌洗还能降低气道炎症因子水平[11]。

针对慢性阻塞性肺部疾病合并严重感染患者，对照组使用常规内科对症支持治疗，观察组则在对照组基础上，联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗术，每间隔1 天进行1 次，比较两组简化肺部感染评分情况法，观察组简化肺部感染评分各项目及总分均显著优于对照组。证明针对慢性阻塞性肺部疾病合并严重感染患者，在对症支持治疗上，联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗术，可显著改善患者肺部感染评分，促进早期停用抗菌药物。另外针对两组治疗后血气分析参数比较发现，治疗后观察组血气分析参数中，PO2高于对照组，PCO2水平低于对照组。说明针对慢性阻塞性肺部疾病合并严重感染患者，在对症支持治疗上，联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗术，对改善肺通换气功能，维持机体氧供需平稳有重要意义。同时针对两组呼吸机治疗时间及住院时间比较分析，观察组呼吸机治疗时间短于对照组，住院时间亦短于对照组。证实，联合纤维支气管镜肺泡灌洗术，对缩短呼吸机治疗时间，促进患者早期出院均有一定价值。最后统计两组整体救治成功率发现，观察组救治成功率显著高于对照组。进一步证实了针对慢性阻塞性肺疾病合并严重感染患者，应用纤维支气管镜肺泡灌洗术，对提高整理临床救治效果十分重要。

观察组在常规对症支持处理基础上联合使用的纤维支气管镜肺泡灌洗术，提高纤维支气管镜治疗能直视下对患者气管、支气管以及叶段支气管等做到清晰观察[12]，并根据感染部位进行针对性冲洗[13]，同时通过支气管肺泡灌洗处理，更好的清理气道分泌物[14]，达到彻底、干净、有效的目的[15]，减轻局部炎症反应，改方法创伤小[16]，具有可重复操作及可控性强等优点[17]，在消除气道梗阻、确保呼吸道通畅、减轻气道炎症等方面具有重要价值[18]。

综上所述，针对慢性阻塞性肺部疾病合并严重感染患者，应用纤维支气管镜肺泡灌洗术，可有效改善患者呼吸功能，改善机体氧供，缩短呼吸机使用时间，提高临床救治效果。