无创通气联合血液透析治疗尿毒症并急性左心衰竭的疗效

陈勇鹏

广东省揭西县第二人民医院 广东省揭西县棉湖华侨医院，广东揭阳 515438

尿毒症是临床常见肾脏疾病，属于终末期慢性肾功能衰竭，患者肾功能发生渐进不可逆衰退后引发的综合征，该阶段患者心血管疾病并发率增高[1]。心血管并发症是慢性肾脏病患者的主要死亡原因，急性心力衰竭是在心脏充盈和射血功能受损的基础上，出现的急性血流动力学异常，以急性肺水肿和器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，通常危及患者的生命，急性心力衰竭是尿毒症患者主要严重并发症之一，造成患者死亡风险较高。目前针对尿毒症患者并发急性左心衰竭的治疗以血液透析为主，同时辅以常规调节电解质及酸碱平衡、扩张血管和强心等疗法以控制病情，虽然具有一定疗效但是长期治疗可引发较为严重的副作用，对患者生命安全造成负面影响[2-3]。有研究提出在血液透析治疗基础上行无创持续气道正压通气疗法可获得理想的临床疗效[4]，为探究无创通气联合血液透析的应用效果和价值，本次选取81例患者开展相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月～2018 年12 月我院收治的81 例尿毒症合并急性左心衰竭患者入组参与研究，所有患者均符合尿毒症并急性左心衰竭的诊断标准，通过完全随机法进行分组，包括对照组40 例和观察组41 例。排除气道分泌物过多，意识障碍无法配合研究的患者。对照组中男23 例，女17 例，年龄42 ～75 岁，平均（56.6±2.8）岁，病程1 ～5 年，平均（2.4±1.8）年，观察组中男25 例，女16 例，年龄43 ～77 岁，平均（57.2±2.9）岁，病程1 ～6 年，平均（2.6±1.9）年，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究已上报我院医务科并获得批准，患者及家属对此知情已签署同意书。

1.2 方法

两组患者均行常规治疗，包括给药利尿剂、高流量吸氧、扩张血管、强心、调整体内电解质和酸碱平衡等。对照组在此基础上行血液透析治疗，对观察组患者在此基础上行持续性无创正压通气联合血液透析治疗：（1）持续气道正压通气时患者呈半卧位或坐位，使用硅胶鼻面罩和无创呼吸机设备，通气模式为持续性正压通气，压力参数设置在8 ～ 12 H2O 之间，氧流量参数设置在5 ～10L/min 之间，吸氧浓度为60%～100%之间，（2）血液透析治疗，设置血液流量参数约为160 ～180mL/min，应用低分子肝素（齐鲁制药有限公司，H20030429）抗凝，1000 ～2000U/次，初次透析时间为2h，血液透析超滤约1000mL/h，每天透析2～3h，总透析次数为4次，治疗48h 后观察治疗疗效。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后收缩压、心率、呼吸等生命体征指标，动脉血氧分压（PaO2）、血钾（K）、左室射血分数、N 端脑钠肽前体等指标水平变化。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压、心率、呼吸、PaO2比较

治疗前两组收缩压、心率、呼吸、PaO2差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组患者收缩压、心率、呼吸、 PaO2等指标与对照组相比显著改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组血钾（K）、左室射血分数、N端脑钠肽前体等指标比较

治疗前两组患者血钾（K）、左室射血分数、N 端脑钠肽前体等指标差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组与对照组相比各项指标显著改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症现已成为危害我国人民健康的主要慢性病之一，心力衰竭是尿毒症患者常见并发症，也是造成尿毒症患者死亡的主要原因，据相关调查数据显示，尿毒症患者并发心力衰竭风险高达70%，其发病的主要因素包括血压水平持续升高、心肌损伤以及水钠潴留等。尿毒症并发急性左心衰竭后多见呼吸困难、无法平卧、烦躁不安、发绀等情况，必须及时对这种情况予以控制以降低患者死亡率。水钠潴留是诱发心力衰竭主要原因，大部分尿毒症患者尿量减少或无尿，应用利尿剂无法发挥应有的作用，因此常规疗法对心力衰竭疗效局限较明显[5-7]。

表1 两组收缩压、心率、呼吸、PaO2比较

表1 两组收缩压、心率、呼吸、PaO2比较

组别 收缩压（mm Hg） 心率（次/min） 呼吸（次/min） PaO2（mm Hg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 171.43±12.46 115.14±8.35 120.25±6.73 82.15±4.36 39.15±7.12 21.15±3.85 60.82±6.12 95.08±3.43对照组 169.35±12.52 138.35±9.76 119.42±7.05 96.73±5.26 38.97±7.23 30.46±3.92 61.25±6.04 82.13±2.67 t 0.005 8.163 0.079 9.636 0.008 7.668 0.016 13.726 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组血钾（K）、左室射血分数、N端脑钠肽前体水平比较

表2 两组血钾（K）、左室射血分数、N端脑钠肽前体水平比较

组别 K（mmol/L） 左室射血分数（%） N端脑钠肽前体（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5.09±1.92 4.14±0.56 41.3±6.3 52.6±6.4 9859.7±2436.7 2232.7±236.6对照组 5.18±1.87 5.52±1.18 40.5±6.8 44.3±7.2 9795.9±2375.6 4376.6±585.9 t 0.016 4.744 0.006 11.734 0.021 24.874 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

血液透析疗法能够对患者前负荷及机体内部环境进行有效调节，在尿毒症并发急性心力衰竭患者的治疗中具有重要意义。但是如何保证患者透析过程安全性是当前临床中关注的重点问题，随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急性心衰治疗中的应用不断增加[8-10]。左心室功能不全时正压通气可以降低左心室前后负荷，改善心功能，可减少有创机械通气的使用，该疗法的作用机制是增强肺泡内压而抑制液体从毛细血管渗出到肺泡内降低肺间质水肿，增加患者肺泡内压和功能残气量以避免肺泡萎缩，对患者通气和血流比例、血管内外液体分布情况进行改善，纠正患者的缺氧症状，增加胸膜腔内压而降低心脏前负荷，增强患者氧合功能，纠正患者酸中毒和改善缺氧情况，增强抗心力衰竭药物的疗效，该疗法不属于侵入性操作，无需患者进行气管切开或插管，其操作简单，舒适度相比气管插管或气管切开更好，易被患者所接受[11-13]。

本研究显示，将无创正压通气联合血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭能够有效改善患者呼吸、心率、血压等指标，降低患者血钾，改善患者PaO2及左室射血分数、N 端脑钠肽前体等指标，改善心功能，有利于控制患者病情，改善其临床预后[14]。

综上所述，尿毒症并发急性心力衰竭患者行无创正压通气联合血液透析治疗效果理想，患者呼吸、心率、PaO2、左室射血分数、N 端脑钠肽前体等多项指标均有显著改善，这对患者病情进展控制效果确切，改善患者心功能，减少有创机械通气的使用，降低死亡率，且可有效提高患者生活质量，因此该种疗法值得在临床中推广应用。