常规MRI、DWI、MRA对脑梗死早期诊断价值的研究

钟东文 朱海清 鲍智颖 熊伟坚

广东省韶关市第一人民医院，广东韶关 512000

急性脑梗死是临床的一种常见病和多发病，其致残率和病死率均较高[1]。临床认为，早期诊断和及早根据不同病情选择合适的治疗方案，对最大程度改善预后有十分积极的意义[2]。但急性脑梗死早期症状一般不显著，而影像学检查评估脑梗死有重要的作用，MRI 能较准确检查出梗死灶，弥散加权成像（DWI）、三维时间飞跃法（3D-TOF）和MR 血管造影（MRA）能提供关于早期脑缺血的损伤范围、血流灌注情况及脑血管受累情况等信息，对临床治疗急性脑梗死提出可靠指导依据[3]。本研究探讨常规MRI、DWI、MRA 检查对脑梗死患者的早期临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年6 月～2018 年8 月间收治的经CT 确诊为脑梗死患者88 例，发病至进行MRI检查时间均≤72h，对其常规MRI、DWI、MRA 检查结果进行整理分析。其中男46 例，女42 例，年龄39 ～85 岁，平均（58.3±3.3）岁。

表1 MRI序列检出不同时期脑梗死患者的检查结果比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 主要临床症状为突发头晕、言语不清、行走站立不稳、偏侧肢体麻木无力等，未进行过动脉内溶栓治疗；检查图像质量好、序列完备，患者或家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 心源性脑栓塞、颈动脉型颈椎病、合并癫痫、凝血功能障碍等疾病患者；经CT 检查排除脑出血可能；妊娠期及哺乳期妇女；合并精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 所有患者均在1.5T 超导MR机上进行，用正交头部线圈。常规MR Tl 加权成像（T1WI）序列采用轴位扫描，采用重复时间（TR）500ms，回 波 时 间（TE）16ms，快 速 自 旋回 波（TSE），FOV24cm×24cm，层 厚5.0cm，间隔1.5cm，矩 阵320×256。T2WI 序 列 行 轴 位 扫描，TR/TE 4600/110ms，FOV24cm×24cm， 层 厚5.0cm，间隔1.5cm，矩阵512×288。DWl 序列行轴位扫描，TR/TE6200/80ms，b 值为0、1000 s/mm，FOV24cm×24cm，层 厚5.0cm，间 隔1.5cm，矩 阵192×192。MRA 采用三维时间飞跃法（3D-TOF），扫描条件：TR40.3 ms，TE6.9ms，反转角30°。对整个Willis 动脉环、大脑前、中、后动脉主干及其主要分支进行轴面扫描。

1.3.2 图像分析方法 由一名神经科医师和一名磁共振医师共同阅片，进行图像后期处理及整理分析，应用GEADW4.3 工作站Functool 软件对检查得出的原始数据进行分析处理。MRA 图像处理： 3D.TOF MRA 资料传送到工作站后，进行最大信号强度投影（MIP）与重建，作任意方向的旋转，以清晰显示出病灶与血管之间的关系，并结合原始图像全面进行分析。根据MRA 显示的动脉狭窄情况分为4 级，0 级为正常；1 级为信号减弱；2 级为血管狭窄处或狭窄后的信号局部丢失；3 级为血管狭窄处及狭窄后分支的信号完全丢失[4]。DWl 图像处理：DWI 资料传送到工作站后，重建得出部分各向异性系数（FA）图、相对各向异性系数（RA）图、表观弥散系数（ADC）图，通过分析DWI 图像和ADC 图像，分别对患者发病不同时间段的脑实质缺血性病变情况进行观察记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件对本文搜集的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，多组间比较采用F 检验，两两比较采用LSD-t 检验；等级计数资料（%）采用秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI序列检出不同时期脑梗死患者的检查结果

根据MRI 检查时间窗分为超早期（＜6h）脑梗死组29 例，急性期（6 ～24h）脑梗死组34 例，亚急性期（24 ～72h）组25 例。超早性期梗死区域：FA 彩图呈现高信号（100.0%），ADC 图呈现低信号（100.0%）。急性期梗死区域：FA 彩图呈现高信号20 例（58.8%），等信号改变9 例（26.5%）；ADC图呈现低信号（100.0%）。亚急性期梗死区域：FA彩图呈现高信号9 例（36.0%），等信号改变10 例（40.0%）；ADC 呈现低信号24 例（96.0%），呈现高信号1 例（4.0%）。不同时期脑梗死患者的FA 值、RA 值、ADC 值、rADC 值比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 不同梗死灶大小的MRA分级检查结果

MRI 共检出98 处病灶，其中基底节区病灶66处（67.35%），侧脑室体旁病灶18 处（18.37%），脑干梗死区病灶14 处（14.29%）。梗死灶直径≥15mm的患者有51 例（58.0%），梗死灶直径＜15mm 的患者有37 例（42.0%）。MRA 表现为0 级有35 例（39.8%），1 级有20 例（22.7%），2 级有5 例（5.7%），3 级有28 例（31.8%）。不同梗死灶大小的MRA 分级比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

磁共振成像（MRI）对于脑梗死不同时期的疾病诊断及临床指导有重要的意义[5]。本研究通过对经CT 确诊为脑梗死的78 例患者的常规MRI、DWI、MRA 检查结果进行整理分析，提示脑梗死后不同时期的梗死部位FA 值、RA 值也会对应呈现出不同的变化；以MRI 检查的时间窗分为超早期组，急性期组和亚急性期组，结果显示超早期组FA 和RA 无显著性波动，进入急性期，即发病7 ～24 h 后，FA 值出现显著下降，亚急性期（24 ～72h）则大幅度下降，因此，可认为随着脑梗死发病时间延长，FA值可能随之下降[6]。国内也有相关研究指出[7-8]，在发生脑梗死后，DWI 的FA 值和RA 值会从超早期→急性期→亚急性期，随着时间的推移逐渐降低，然后逐步过度到慢性期后，FA 值则趋于平稳，这就提示FA 值有可能作为辅助临床诊断脑梗死早期的依据。但国内外有部分文献也有指出[9-10]，脑梗死超早期FA 值可能出现小幅上升，因此以FA 值作为诊断依据时，要警惕超早期患者FA 值波动较小出现误漏诊，应配合其他检查手段一起分析。

表2 不同梗死灶大小的MRA分级检查结果比较[n（%）]

本研究还对ADC 图信号改变方面做出了数据收集，结果显示超早期和急性期患者的ADC 图均出现低信号，亚急性期患者绝大多数出现低信号，个别出现等信号改变。临床认为，脑组织在发生急性缺血病变后，由于脑供血不足，导致发生微循环灌注障碍，组织细胞缺氧，从而ATP 的生成会减少，最终耗尽，K+大量外流，Na+、Ca2+、Cl-进入细胞内聚集，钠钾泵衰竭，细胞内渗透压升高，致使大量水分进入细胞内，水分子弥散运动减慢，从而发生细胞毒性水肿，此时就会呈现出DWI 图像的异常高信号[11-12]。目前国内外的报道研究也比较支持细胞毒性水肿学说[13-14]，认为人类卒中从发病起，短时间内即可见DWI 高信号区，但此时细胞内的总含水量尚未增加，因此尚无异常病灶图像出现，但随着缺血时间延长，4 ～6h 左右则血脑屏障遭到破坏，缺血脑组织就会出现血管源性水肿，此时细胞内的总含水量会明显增高，DWI 图像对水量敏感，因此可显示出病灶图像，一般在起病6 ～10h 后DWI 才能清晰显示出病灶图像[15]。本研究中结果显示，DWI 的ADC 值会从超早期→急性期→亚急性期，随着时间的推移逐渐增高，rADC 值则逐渐下降，与报道研究结论基本一致，提示DWI 的ADC 值和rADC 值也可能作为临床辅助诊断早期脑梗死的依据之一[16-17]。

另外，本研究通过观察不同梗死灶大小的MRA血管改变情况，结果显示梗死灶直径＜15mm 组的血管狭窄率显著低于梗死灶直径≥15mm 组，提示梗死灶的大小与动脉狭窄程度有较高的一致性，能发现责任病灶供血血管狭窄的情况，为临床治疗提供指导依据[18]。3D.TOF MRA 对于快速流动血液敏感，具有较高空间分辨率，因此可以良好地显示颅底Willis 环、颈部动脉、椎-基底动脉及大脑前中后动脉的主干、主要分支，对于诊断大脑中动脉等颅内大血管发生狭窄或闭塞有较高的准确性[19-20]。

综上，常规MRI、DWI、MRA 检查联合诊断可有助于早期诊断急性脑梗死，对临床早期确定梗死情况及指导制定、调整合理治疗方案，改善患者预后起到积极的临床作用。