西昌市财政资金对本市结核病预防控制分析及对策建议

朱丹

摘 要： [目的] 目前西昌结核病防治虽取得了一定成效，但仍有待进一步提高，分析西昌结核病防控现状和存在的问题，能够为完善防控策略提供科学依据。[方法] 按照发病率的高低，通过数据统计分析出高发年龄段和高发职业，分析结核病防控现状。[结果] 高发年龄段为15-50岁组、60-80岁组发病职业以农民（341例）为主，占61.33%；其次是学生（65例），占11.69%。[结论]根据近年来我市肺结核流行特征和规律，预计2019年肺结核登记发现率仍将持续呈缓慢下降趋势。应高度重视结核病控制工作，提高专业技术人员业务水平；进一步提高结核病控制项目实施质量，提高结核病患者发现率；进一步做好肺结核病人报告、转诊和追踪工作，有效提高诊断的准确性和治愈率。

关键词：肺结核； 预防控制； 现状分析； 政策建议

肺结核病是由结核分枝杆菌侵入人体肺部组织而产生的慢性呼吸系统疾病， 具有较强的传染性， 病菌易侵入肺部后如不及时治疗和控制， 易诱发胸腔、骨骼及皮肤的感染， 造成患者丧失劳动能力， 甚至会致残， 危及生命。我国是世界22个结核病高负担国家之一， 拥有近5.5亿的结核易感人群， 每年新发生肺结核患者约100万例。防控形势十分严峻，本文通过分析西昌结核病防控的现状和存在的问题，希望为西昌进一步制定防控策略提供科学依据。

1 资料来源

资料来源于 2014-2018年的西昌市疾病预防控制中心的工作总结报告和法定传染病与突发公共卫生事件监测信息统计年报。

2 结果

2.1结核病发病率的分析

2018年报告肺结核556例（其中利福平耐药8例，涂阳159例、菌阴289例、未痰检95例、仅培阳3例），报告发病率73.51/10万，与2017年相比发病率下降20.59%；死亡2例，死亡率0.26/十万，较去年同期下降60.36%，病死率0.72%。肺结核是我市主要的呼吸道传染病，发病率一直维持在较高水平，2009-2018年肺结核发病率波动59.06/10万-109.27/10万之间。（见图1）

各月均有病例报告，各年龄组均有发病，高发年龄段为15-50岁组、60-80岁组；男性报告发病数360例，女性报告发病数191例，男女性别比为1.84：1。发病职业以农民（341例）为主，占61.33%；其次是学生（65例），占11.69%。其他发病职业共计59例，占10.61%；全市37个乡镇、6个街道办事处均有肺结核病例报告，报告病例数较多的地区有礼州镇、北城、东城、长安、西城街道办事处、安宁镇、四合乡、磨盘乡、荞地乡、太和镇、马道镇、西郊乡、小庙乡、民胜乡、西乡乡、开元乡、洛古坡乡等。

2.2结核病预防控制现状

①工作计划安排及进展情况：制定下发年度工作计划，明确单位各成员责任目标；及时落实配套经费，市级补助结核病项目33.90万元；全年召开两次领导小组会议，并逐级签订《西昌市2017年结核病防治工作目标责任书》；市疾控中心对结核病防治工作优秀单位和个人进行表彰，评选出20家先进单位和12名优秀百千万志愿者，发放了奖牌、荣誉证书及奖金33100元，对西昌市结核病防治工作起到了很好的激励作用。

②主要任务指标完成情况：1-11月免费接诊可疑肺结核病人3770人，摄片2612张，查痰4394人次，初诊可疑肺结核病人查痰率达95.70%。上级下达全年病人任务数427例，完成402例，完成率达到94.15%；新涂阳病人治愈率97.25%，涂阴肺结核患者完成疗程率96.94%；肺结核病人系统管理率97.78%；各医院网报疑似肺结核患者总体到位率92%；涂阳病人密切接触者筛查率达到100%；肺结核病人中HIV筛查率达100%，HIV/AIDS中肺结核筛查率达90%以上，共发现和治疗双重感染病人16例；继续开展结核分枝杆菌培养工作，五类可疑耐多药者筛查率达100%，已送120人痰样，药敏结果示14人耐药。

③健康教育宣传：3.24“世界防治结核病日”组织开展大型宣传活动；继续与监狱系统合作，开展羁押人员结核病健康促进工作；继续发展百千万志愿者开展结核病防治知识宣传活动。

④可疑患者筛查：五月底对礼州中学初二年级584名学生和38名老师进行肺结核问卷筛查，对其中55名学生和5名老师给予免费痰检及摄片筛查。九月初对美姑中学西昌分校高一年级、高二年级298名学生进行肺结核筛查。九月底对太和中心小学六年级128名学生进行肺结核问卷筛查和结核菌素试验（PPD）筛查。

⑤结核科医疗卫生服务收支情况

表2 结核科医疗卫生服务收支调查表

⑥防治专业技术机构及人员情况

现设有党务办公室、行政办公室、财务室、设备耗材管理科、质量控制科、理化实验室、生化微生物实验室、职业与环境卫生监测科（消毒与病媒生物防制科）、食品与公共场所卫生监测科、学校卫生科、疾控科、慢性病防治科、基本公共卫生服务均等化指导中心、健康教育所、血吸虫病防治所、免疫规划科、预防医学门诊、放射科、预防接种门诊、结核病防治科、性病艾滋病防治所共21个科所。

现有编制166人，在职职工155人，其中：专业人员145人（高级职称15人、中级职称51人、初级职称79人），工勤人员10人，临聘卫生专业技术人员65人。在职职工中具有本科学历48人，大专学历63人，中专学历36人，高中学历8人。退休职工155人。

3 讨论

3.1流行趋势预测

根据近年来我市肺结核流行特征和规律，预计2019年肺结核登记发现率仍将持续呈缓慢下降趋势。

3.2存在的问题

目前西昌结核病防治效果仍有提高空间，通过现状分析发现，西昌结核病防治存在的问题主要体现在以下几个方面：一是防治经费及人员投入不足，不能很好地满足结核病防治工作的需求；二是防治中心專业技术人员业务水平参差不齐，人员整体业务能力有待进一步提高；三是缺乏防治效果监督及评价机制，不能有效促进防治工作效率的提升；四是宣传力度不够，公众对结核病的危害认识不够，对结核病防治了解不够，对结核病防治的参与度和配合度有待提高。

3.3防控建议

应高度重视结核病控制工作，提高专业技术人员业务水平。进一步提高结核病控制项目实施质量，提高结核病患者发现率；进一步做好肺结核病人报告、转诊和追踪工作，有效提高诊断的准确性和治愈率。在重点地区、重点人群中加大防控力度，开展经常性的结核病防治知识及国家免费政策宣传教育活动，提高全民结核防治知识的知晓率，引导群众及时就诊和治疗。对于寄宿制学校学生及新生（中小学、托幼机构）进行PPD筛查，及时发现疑似结核病病例并进行有效防控。

3.3.1推进“三位一体”结核病防治服务模式的成果

“三位一体”结核病防治模式对我国各级医疗机构在结核病防治中的职责定位进行了重新规定， 定点医疗机构负责对肺结核患者进行诊断、治疗和登记报告；基层医疗卫生机构负责转诊、协助追踪、管理肺结核患者；疾病预防控制机构负责结核病防治规划管理、疫情监测与处置、实验室质量控制、防控技术指导、宣传教育、绩效评估等工作。该模式有效整合各级各部门的结核病防治资源， 充分发挥各部门的职责和功能， 在政府主导下， 疾控机构主要发挥信息统计、协调、应用研究等方面的职能， 同时协助定点医疗机构开展结核病患者的登记、诊断和治疗工作；定点医院发挥诊疗水平和检测技术上的优势， 从而提升结核病患者治疗效果， 同时也提升结核病的治疗依从性；基层医疗机构负责将疑似患者转诊定点医院， 并进行后续的督导工作， 在病例追踪及治疗管理上筑牢结防网底基础。

3.3.2完善防控措施的建议

一是出台配套政策， 确保资金及人员满足需求。各级政府要制定出台结核病防治的配套政策， 加大对肺结核防治的政策倾斜和财政投入， 明确在公立医院补偿机制改革中， 对肺结核防治定点医院进行专项补助，补偿定点医疗机构因执行国家政策造成的亏损， 保证肺结核防治的公益性。同时疾控部门的肺结核防治机构要在现行补助的基础上逐年加大财政投入， 特别要配备专职结核病临床医生和实验室检验人员， 加大实验室设备的投入。在结核防治专业人才的职称、待遇等方面给予适当政策倾斜， 同时增加各级结防人员的配置， 维护防治人才队伍稳定。

二是强化政府监督， 确保诊疗跟踪顺畅运行。进一步强化政府卫生主管部门定期对定点医院和综合医院、社区 （乡镇） 医疗机构进行监督和检查， 强化各级医疗卫生机构的领导对结核病防治工作的重视， 同时监督其医疗行为。疾控机构要加强对定点医院和社区 （乡镇） 医疗机构的沟通协调和督导， 确保沟通顺畅、追踪管理肺结核患者到位，进一步提升结核病防治工作效率。

三是加强人才培训， 确保专业人员“留得住、用得好”。各级医疗卫生机构加大对专业人才的培养、选拔和使用， 在加大結防工作技能培训的基础上， 针对外来患者诊疗、老年肺结核、双重感染及耐药性等防治难度大的课题对定点医院的专业医护人员进行专题培训；对社区 （乡镇） 医疗机构的门诊医生开展沟通和随访培训等。

四是发挥疾控机构作用， 提升防治机构工作能力。紧紧抓住医防合作的政策模式重点， 明确公共卫生机构职责定位， 坚持以肺结核病患者为中心的防治原则， 积极开展机构间的协作， 提高管理效率和防治成果。

五是加强健康宣传， 提升公众知晓度。充分发挥新闻媒体和互联网的作用， 广泛传播肺结核疾病的防治知识， 开展有针对性健康教育， 提升公众对肺结核病的知晓度， 强化肺结核患者的防治合作意识。