腰椎间盘突出症患者联合应用多种方式宣教护理的效果探析

龚玉竹

作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中医院软伤科

腰椎间盘突出症(LDH)是临床一种临床骨科常见病，好发于青壮年，是由于腰椎间盘的退行性变、外伤、劳损等因素引起腰椎间盘破裂髓核突出，进而压迫周围组织及神经而出现腰腿疼等一系列临床表现的一种疾病，如不及时治疗，会严重影响患者的身心健康、工作及日常生活。目前，关于LDH的治疗方法较多，对于症状轻微的患者多采取保守治疗，而对于症状严重经保守治疗无效且反复复发者多采用手术治疗。本研究试对我院收治的LDH患者联合应用多种方式宣教护理，以探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年12月在营口市中医院进行治疗的LDH患者80例，所有患者均有典型的腰椎间盘突出症腰腿疼表现，经X线或CT等影像学检查确诊，符合腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。其中，男52例、女28例；年龄19～59岁，平均(40.3±11.2)岁；发病部位腰4～545例、腰5～骶135例；学历构成，大专及以上25例、高中及中专36例、初中及以下19例。纳入标准：年龄18～60岁；临床资料完整，完成治疗、随访及复诊；意识清晰能够清楚表达；首次接受治疗，具有手术治疗适应证。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；精神性疾病及表达能力差或意识不清者；恶性肿瘤及身体重要器官功能不全或异常者；先天腰椎发育异常者；椎管狭窄、肿瘤、结核及骨折者；严重、反复发作腰椎间盘突出症需行手术治疗者；高位腰椎间盘突出(腰2～3及腰3～4)者。本研究经医院伦理委员会批准展开，所有患者知情研究内容自愿参与本研究，并签署治疗知情同意书。所有患者依据护理方法的不同分为观察组和对照组各40例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法所有患者均接受腰椎牵引(牵引床)、电针(患侧委中、阳陵泉、承山等穴位，15～20 min/次)及营养神经(内源性维生素B12注射液)等基础治疗，上述治疗均1次/d。治疗6 d为1个疗程，共治疗2个疗程，2个疗程中间休息1 d。同时，给予直腿抬高(20～30次/组，5～8组/d)和五点法仰卧挺腹锻炼(头枕部、双肘、双足五点支撑向上挺腹抬臀，50下/次，3次/d)，康复锻炼以患者能耐受为度。

1.3 护理方法对照组行临床常规护理，观察组给予多种方式宣教护理，具体如下。

1.3.1 对照组 在住院治疗过程中向患者及其家属介绍腰椎间盘突出症相关知识，嘱患者及其家属治疗注意事项，如患者出现心理问题及时进行干预和疏导。出院前告知患者正确的锻炼及服药等事项，嘱家属协助患者进行功能锻炼，告知其出院后1个月来院复诊。出院后定期进行电话随访，询问病情变化，解答疑问，并对治疗及康复锻炼等事宜进行纠正和指导。

1.3.2 观察组 在临床常规护理基础上实施多种方式宣教，具体如下。①以主治医师为牵头成立多学科的干预小组，以便实施多种方式宣教，成员包括医生、护士、康复师等，所有成员经过腰椎间盘突出症相关治疗等培训并考核合格后上岗。②对患者病情进行充分评估后，根据其病情、年龄等制定个体化宣教方案。③集中宣教：利用电视、投影、发放宣教手册等多种媒体形式，集中对患者及其家属进行腰椎间盘突出症相关知识讲座，并现场对患者及其家属的疑问和共性问题进行公开解答。④个体化宣教：对于未参加集中宣教或效果欠佳的患者及其家属，单独进行疾病相关知识介绍及解答。⑤网络宣教：患者入院后，告知患者或其家属加入腰椎间盘突出症微信或QQ群，专人负责，在住院或出院后对患者的疑问进行解答。⑥电话宣教：患者出院后每周进行1次电话随访，询问患者病情，并对出现的问题进行解答，指导其正确服药和进行康复锻炼，告知出院后1个月来院复诊。

1.4 观察指标观察两组出院后1个月的治疗依从性、功能锻炼依从性、复发情况，以及对本次护理服务的满意度。

1.5 评价方法

1.5.1 治疗依从性 参考Morisky服药依从性问卷自行设计，问卷主要包括服药、生活方式和门诊随访依从性3个方面，服药依从性主要评估患者服药频次、剂量和坚持用药情况，评分范围0～8分，分值越高表示依从性越好[2]。生活方式依从性主要评估患者体力活动、饮水和吸烟等8个方面，总分8分，分值越高表示依从性越好；门诊随访依从性评估患者是否能够做到按时门诊随访，完全可以做到为8分，基本能做到为6分，偶尔能做到为4分，完全做不到为2分。

1.5.2 功能锻炼依从性 参考相关文献自行制定问卷，问卷共包括6个项目，每个项目满分5分，该问卷最高分30分，每个项目完全能做到为5分、经常能做到为4分、偶尔能做到为3分、很少能做到为2分、完全做不到为1分，得分越高表示依从性越好，通过总得分进行依从性分级评价，得分＞24分为优、18～24分为良、＜18分为差[3]。

1.5.3 护理满意度评价 让患者主观对这次护理服务的满意情况做综合性评价，共分为非常满意、满意、基本满意和不满意4个等级，总满意度为非常满意、满意、基本满意的例数之和占总例数的百分比。

1.6 统计分析采用SPSS 20.0软件对数据进行整理和分析，符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较；计数资料以率表示，采用χ2检验进行比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较两组入院时治疗依从性3个方面评分差异无统计学意义(P＞0.05)。出院后1个月：两组治疗依从性3个方面评分均较入院时有所提高，而且观察组3个方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组功能锻炼依从性比较观察组功能锻炼依从性优良率及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组护理满意度比较观察组非常满意15例、满意20例、基本满意4例、不满意1例，总满意度97.5%；对照非常满意10例、满意15例、基本满意6例、不满意9例，总满意度77.5%，两组总满意差异有统计学意义(χ2=7.314，P＜0.05)。

2.4 两组复发情况观察组复发2例，复发率5.0%；对照组复发9例，复发率22.5%，两组复发率差异有统计学意义(χ2=5.165，P＜0.05)。

3 讨论

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组入院时及出院后1个月治疗依从性比较(分)

表3 对照组和观察组功能锻炼依从性比较

腰椎间盘突出症为临床常见病，好发于从事重体力劳动及久坐办公室人员，以青壮年为高发人群，其典型症状为腰腿部麻木和疼痛，严重影响患者的工作和日常生活。目前，临床上对于腰椎间盘突出症的治疗方法较多，轻症患者多采取保守治疗(如牵引、针灸等)，对于反复发生的重症患者多建议采取手术治疗，其治疗目的均为解除局部对神经根的压迫或刺激、缓解疼痛、促进腰椎功能恢复等[4]。由于本病的急性期患者症状表现较为严重，影响其日常生活，多要求患者卧床休息，而且患者会产生负面情绪，治疗依从性往往不高[5]，进而影响患者的治疗效果[6]。研究显示，对于腰椎间盘突出症患者，在正规科学治疗基础上，应进行专科护理和贯穿始终的健康教育[7]。

对患者进行健康宣教是通过宣教向患者及其家属普及疾病相关知识，提高其对疾病相关知识的知晓率及掌握程度，进而提高其治疗依从性，间接提高治疗效果，更有利于患者的康复并改善预后；健康宣教贯穿患者的住院及出院后，能够及时了解患者的病情变化，督促患者正确规律进行治疗，及时发现错误治疗方式并进行纠正；利用多种媒体方式进行宣教更有利于患者及其家属对疾病的认识，重复性记忆提高其对疾病的认知度；集中宣教有利于促进医患、患患之间的交流；个体化宣教更有针对性，能够根据患者病情进行针对性的宣教；利用网络技术进行宣教，如微信和QQ群，更加直观和方便，能够图文并茂进行语言宣教，并解答患者及其家属的疑问。

本研究试探讨对腰椎间盘突出症患者联合应用多种宣教方式护理的效果，结果显示，采用多种宣教方式的观察组患者在干预后其治疗依从性及功能锻炼依从性均优于采用临床常规护理宣教的对照组，观察组护理满意度高于对照组，且出院后1个月观察组患者复发率低于对照组，提示，采用联合应用多种宣教方式更有利于腰椎间盘突出症患者治疗和康复。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者提倡联合应用多种宣教方式，以提高患者的治疗依从性，间接改善患者预后，降低疾病复发率。