单纯性痛风性关节炎与伴慢性肾病痛风性关节炎超声的比较研究

贺玉敏

作者单位：122100 辽宁 北票，北票市中心医院体检中心超声科

痛风是指嘌呤道谢紊乱和(或)尿酸排泄减少导致的单钠尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏、皮下等部位，引发的炎症反应并导致沉积部位组织损伤而形成的一组症候群。目前，有资料显示我国痛风患病率约为0.34%～2.84%[1]。而有关发病机制，主要认为其与生活方式和饮食结构改变有关。尤其是高尿酸血症(HUA)，与痛风的发病密切相关[2]。从痛风的自然病程来说，痛风患者血尿酸水平增高损害肾脏功能；而肾功能的下降导致尿酸排出减少，使痛风进一步加重，二者相辅相成。急性关节炎和肾病是痛风患者常见的临床表现，二者既可以单独出现也可以同时出现[3]。超声是痛风患者常用的检查手段之一，可对关节病变进行一定程度的评估。因此，本研究对单纯性痛风性关节炎(GA)和伴慢性肾病痛风性关节炎(GCKD)的关节超声声像特征进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集我院2016—2019年收治的痛风患者165例，痛风诊断参照《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》：男性及绝经期女性尿酸＞420 μmol/L(7.0 mg/dL)，女性绝经前尿酸＞358 μmol/L(6.0 mg/dL)；并伴有急性关节炎、尿路结石、肾绞痛；关节液穿刺或痛风石活检可见尿酸盐结晶[4]。纳入条件：原发性痛风；关节炎为痛风所致；肾功能损害为高尿酸血症所致；肾功能不全为肾型。排除条件：继发性痛风；存在其他关节器质性疾病；存在其他肾脏疾病；合并肾前性和肾后性肾功能不全诱因[5]。在剔除24例不符合条件病例后，依据患者是否存在肾脏损害分为GA组82例和GCKD组59例。

1.2 方法超声探头频率5～12 MHz，调整骨骼肌紧张程度，以低血流条件为宜；调整彩色增益，以不出现背景噪声为宜。超声扫查部位包括双侧膝关节、踝关节及第一跖趾关节(以下简称跖趾关节)[6-8]。观察内容包括痛风石的数量、分布及其超声声像特征。

1.2.1 膝关节扫查 患者取坐位，膝关节屈曲呈直角。扫查顺序：四头肌腱、髌上囊、髌腱、髌下深囊、内外侧副韧带、鹅足腱、半膜肌、髂胫束附着处、关节骨皮质及软骨。

1.2.2 踝关节 患者取坐位，膝关节屈曲呈直角，扫查前区及侧区。然后变换为俯卧位扫查后区。扫查顺序：胫前后肌腱、拇长伸肌腱、拇长屈肌腱、趾总伸肌腱、趾总屈肌腱、腓骨长短肌腱、内外侧韧带、关节骨皮质及软骨。

1.2.3 跖趾关节 患者取坐位，膝关节屈曲呈直角，扫查背侧。患者取平卧位，扫查胫侧及足底侧。扫查顺序：拇长伸肌腱、拇长屈肌腱、关节周围软组织、关节骨皮质及软骨。

1.3 统计分析采用EpiData 2.4软件建立数据库，以SAS 9.2软件进行汇总分析；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率或者构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料两组患者性别、年龄、尿酸差异无统计学意义(P＞0.05)；而肌酐和尿素氮差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 痛风石累及关节分布两组患者痛风石累及关节部位分布差异有统计学意义(P＜0.05)；而痛风石累及关节数量分布差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。这说明GA以单关节受累多见，GCKD以多关节受累多见；但GA和GCKD均以第一跖趾关节受累多见，其次是踝关节和膝关节。

2.3 痛风石超声声像特征两组患者痛风石形态和声像特征差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。这说明GA和GCKD均以孤立性结石为主，结石内部回声、钙化、血流均较接近。

3 讨论

痛风是由一种单水尿酸钠盐沉积于关节、皮下所致的，以嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄障碍为病理生理基础的症候群。从临床表现来说，痛风患者主要表现为反复发作的关节炎、痛风石沉积、肾脏损害等，尤其是关节损害往往不可逆。目前，临床尚无痛风的根治性治疗手段，主要治疗思路为降尿酸，以期减少痛风发作频率，减轻关节疼痛，改善生活质量[9]。由于痛风与多种疾病发生密切相关，如糖尿病、高脂血症、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中，因此临床上首诊的痛风患者辅助检查往往涵盖外周血化验(如血脂、血糖、肝肾功能)、心脑血管功能检查、眼底检查、泌尿系统X线造影或静脉肾盂检查、关节影像学，甚至是关节穿刺或活检[10]。其中，关节影像学检查常用X线、磁共振(MRI)、CT。但X线、CT存在放射性损害，而且对于较小轻微炎症和较小的不典型病灶分辨能力有限；而MRI价格较为昂贵，在多关节评估中性价比不高，因此近年来临床逐渐尝试以关节超声检查代替传统的三大影像学检查[11]。本研究中，我们以最为常见的GA和GCKD病例作为入组人群，对其超声声像特征进行比较。我们的研究结果显示，两组患者痛风石累及关节部位分布差异有统计学意义；而痛风石累及关节数量分布差异无统计学意义。两组患者痛风石形态和声像特征差异均无统计学意义。以上能从两个方面来体现超声在痛风患者关节评估中的应用价值。第一，GA以单关节受累多见，GCKD以多关节受累多见；但GA和GCKD均以第一跖趾关节受累多见。这说明超声在诊断关节受累和超声石分布上较为准确，与传统的影像检查结论基本类似[12]。第二，GA和GCKD痛风石在超声声像特征上，无论是形态还是内部特征均接近，这客观上符合痛风石的形成过程[13]。

表1 GA组和GCKD组基线资料比较

表2 GA组和GCKD组痛风石累及关节分布

表3 GA组和GCKD组痛风石超声声像特征(个)

因此，我们认为超声评估痛风患者关节受累和痛风石具有简单、方便、准确的客观优势，在具体临床应用中可以根据实际需要与传统影像学检查作为互补。