益气活血复方胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效

2019-10-25丁琦

中国实用乡村医生杂志 2019年10期

丁琦

作者单位：115200 辽宁营口，盖州市中西医结合医院内科

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等各种原因引起的心肌损伤，使心肌结构和功能发生变化，最终导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留[1]。目前，临床上以西药治疗慢性心力衰竭为主，而中医认为应用络病理论治疗心力衰竭，采用益气温阳药为治络强心之本。益气活血复方胶囊是一种中药复方制剂，具有通络止痛、益气活血之效。本研究对益气活血复方胶囊治疗慢性心力衰竭的效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院心内科2016年9月—2018年5月收治的慢性心力衰竭患者82例，按完全随机法分为观察组44例和对照组38例。两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究得到了医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准与世界卫生组织(WHO)制定的冠心病心力衰竭诊断标准相符；②纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级；符合中医辨证标准，证型属心脉瘀阻型；患者同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准对研究药物存在用药禁忌者；过去3个月内有大手术或脑血管意外；肝、肾、肺功能严重不全者；有恶性肿瘤或严重的免疫系统疾病者。

1.3 研究方法两组患者入院后，均予以常规治疗：吸氧(1～2 L/min)；硝苯地平，口服，剂量为10 mg/次，1次/d；螺内酯，口服，剂量为30 mg/次，3次/d；去乙酰毛花苷注射液， 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首次0.4～0.6 mg，以后每2～4 h可再给0.2～0.4 mg，总量1～1.6 mg；并给予低脂饮食。观察组在对照组基础上口服益气活血复方胶囊，剂量为4粒/次，3次/d。两组均应连续使用3个月。

1.4 观察指标比较治疗前和治疗3个月后两组血浆因子：分别采集静脉血液5 mL，置于乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管中，以3 000 rpm离心10 min，分离血浆。采用AQT90 FLEX免疫分析仪测定血浆中脑钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)含量。比较治疗前和治疗3个月后两组心功能指标：采用彩色多普勒超声心动图，连续测量3个心动周期，记录左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)数值并取平均值。

1.5 统计分析采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆因子比较治疗前，两组BNP和hs-cTnT差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后，两组BNP、hs-cTnT均下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组BNP和hs-cTnT更低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组心功能比较治疗前，两组LVEDd、LVESd、CO、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后，两组CO、LVEF均提高，而LVEDd、LVESd均下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组CO、LVEF更高，LVEDd、LVESd更低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

中国慢性心力衰竭患者数已经高达450万，且有逐年增长的趋势。随着现代医疗的发展，在西医治疗的基础上，辅以中医药的辩证使用，可控制患者的病情发展，提高心脏功能，改善患者的生活质量[2]。中医认为慢性心力衰竭属“心衰病”范畴，又可归于“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，可涉及到心、肺、肾等脏器。中医认为其发病机制主要归为气虚血瘀证。血瘀是心力衰竭的关键病理环节，随着病程的发展，气瘀出现并逐渐成为加重病情的新因素，故治疗应以益气温阳、活血化瘀为主。益气活血复方胶囊含人参、赤芍、川芎、水蛭等。

从中医理论来说，人参大补元气，可用于恢复心脏功能，并有利尿、兴奋等功效，其补益心气，心气旺则运血有力；赤芍有清热凉血，活血祛瘀的功效；水蛭破血通经，逐瘀消症，可化瘀通络；川芎乃血中气药，可活血行气、化瘀通络、走而不守，具有引经之效，适宜瘀血阻滞各种病症；祛风止痛，效用甚佳。诸药合用可共奏活血祛瘀、宁心复脉、益气养阴之效[3]。

从西医理论来说，BNP主要表达在左心室中，是含有32个氨基酸的活性多肽，其表达伴随心室压力和容量的增加而增加，反映心脏功能[4]。心肌肌钙蛋白(cTnT)通过调节心脏中游离Ca2+和ATPase活性，以达到平衡肌球蛋白和肌动蛋白的目的[5-6]；当心肌受损时，其含量增高；而相较于cTnT，hs-cTnT具有更高的检测灵敏度[7]。益气活血方药治疗心衰的机制包括调节血浆因子，提高心肌代谢，影响氧化应激。

本研究中，我们以血浆因子和心功能作为观察指标，在常规治疗基础上加用益气活血复方胶囊作为观察用药。结果显示，加用了中药的观察组治疗3个月后，BNP、hs-cTnT更低；LVEDd、LVESd更低，而CO、LVEF更高，均体现出了中西医结合治疗的优势。