基于慢性疲劳综合征的背部推拿法对免疫功能调节的研究

尚 坤，付玉娜，刘陨君，张玉国，姚 栾，张 欣*

（1.长春中医药大学基础医学院，长春 130117；2.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome, CFS）是一组以长期持续性脑力或体力疲劳，经卧床休息后不能得到有效缓解为主要表现的全身性症候群，各项体格检查及实验室检查均没有明显的异常发现。患者的主要表现为持续6个月以上的虚弱性疲劳，同时伴有反复出现的低热、头痛、四肢乏力、记忆力减退、失眠等多种症状[1-3]。因此，加强对慢性疲劳综合征的研究，为临床探求一种安全简便、易于推广、疗效确切、患者依从性好的中医疗法具有重要的临床价值和现实意义。课题组在长期临床实践中，总结形成背部推拿法，对于调治本病具有较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的70例病例均来源于吉林省中医院、长春中医药大学附属经开医院、长春中医药大学传统诊疗中心门诊及健康体检中心的受试者。由于本研究所采用的推拿疗法具有特殊性，难以实现双盲法，故采用单盲法。随机将患者分成推拿治疗组与药物治疗组，各35例。治疗组，男17例，女18例，平均年龄（31±9.4）岁，平均病程（2.4±1.4）年；对照组，男16例，女19例，平均年龄（30±8.8）岁，平均病程（2.6±1.3）年。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准，参照1994年11月美国疾病控制中心修订的慢性疲劳综合征诊断标准[4]。中医诊断标准，参照2002年出版的《中药新药临床指导原则》中关于“虚劳”的诊断标准[5]。1）主要症状：主症为神疲、倦怠、懒言、乏力，夜寐不宁，善思多虑，脉微细。兼症为纳呆、腹满、舌淡，面色萎黄。以上具备主症2项、兼症1项即可诊断。2）患者具备引起虚劳的致病因素，具有较长时间的病史。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准，1）符合中医诊断标准和西医诊断标准者；2）患者男女不限，年龄20～60岁；3）患者能配合正常检查与治疗，无情绪人格特征异常，无智力障碍者；4）患者在治疗前2周未采取过任何治疗措施；5）签署知情同意书，依从性好。凡有任何1项不符合标准者均不纳入。排除标准，1）患者年龄小于20岁或大于60岁；2）患者为妊娠期或哺乳期妇女；3）患者曾经诊断过精神分裂症、痴呆等精神神经性疾病，或合并有其他重大疾病；4）排除由于其他原发病引起慢性疲劳症状者；5）患者背部皮肤有严重破溃，皮疹，不适宜开展背部推拿。

1.4 治疗方法

1.4.1 推拿治疗组 治疗方法：背部推拿法。治疗部位：足太阳膀胱经与督脉背部循行路线。操作方法：1）㨰背法：以㨰法施术于患者足太阳膀胱经背部循行路线，时间约为5 min；2）揉背法：以全掌揉法施术于患者足太阳膀胱经与督脉背部循行路线，时间约5 min；3）推背法：以全掌推法施术于患者足太阳膀胱经背部循行路线，掌根重点发力，可适当使用推拿介质以防推破皮肤，时间约为3 min；4）点背法：以拇指点法自上而下依次点按患者背部的背俞穴和华佗夹脊穴，以感觉酸胀为度，时间约为5 min；5）擦背法：以全掌擦法施术于患者足太阳膀胱经与督脉背部循行路线，可适当使用推拿介质以防推破皮肤，时间约为3 min；6）拍背法：以空掌拍法施术于患者足太阳膀胱经背部循行路线，局部皮肤发红为度，时间约为2 min。以上操作1次/d，约25～30 min/次，连续操作21 d。

1.4.2 药物治疗组 治疗药物：补中益气丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司，批准文号：国药准字Z11020244，规格：6 g/袋）。服用方法：口服，1袋/次，4次/d，10天为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.5 观察指标 1）血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。受试者分别于治疗前后采清晨空腹静脉血10 mL。血样采集与检测均由吉林省中医院体检中心完成，检测需要的仪器和试剂均在要求控制范围内，过程严格按照操作程序和技术参数进行。2）疲劳评定量表（FAI）[6]。用来测定疲劳症状的严重性，评估临床疗效，以及在流行病学研讨中筛选疲劳病例。受试者分别于治疗前后填写该量表。

1.6 疗效评定标准 临床疗效判定标准按照《中医中药分册》1996 年6 期《中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨》拟定[7]。

1.7 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用独立样本χ2检验，非正态分布资料采用秩和检验。

2 结果

2.12 组临床疗效结果比较 见表1。

表12组临床疗效结果比较（n = 35） 例

2.22 组血清免疫球蛋白变化比较 见表2。

表22组血清免疫球蛋白变化比较（±s ，n = 35） g/L

表22组血清免疫球蛋白变化比较（±s ，n = 35） g/L

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与药物治疗组比较，△P＜0.05

组 别 IgA IgG IgM推拿治疗组 治疗前1.61±0.35 9.66±1.14 1.11±0.39治疗后 1.94±0.49 #△ 10.39±1.11#△ 1.32±0.41#△药物治疗组 治疗前1.57±0.63 9.03±1.21 1.12±0.33治疗后1.60±0.49 9.30±1.01# 1.18±0.37

2.32 组治疗前后疲劳评定量表（FAI）积分变化情况比较 见表3。

表32组治疗前后疲劳评定量表（FAI）积分变化情况比较（±s ，n = 35） 分

表32组治疗前后疲劳评定量表（FAI）积分变化情况比较（±s ，n = 35） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与药物治疗组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后推拿治疗组 156.27±7.26 90.26±11.62#△药物治疗组 153.46±9.31 98.40±7.61#

3 讨论

目前，现代医学对于慢性疲劳综合征尚未明确病因及发病机制，大量研究表明本病发病的相关因素可能与过度劳累、心理精神紧张、内分泌紊乱、免疫功能下降、细菌或病毒感染、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常等因素相关[8]。现代医学在治疗慢性疲劳综合征方面, 主要采取改善和调节免疫系统功能、调节神经系统功能、抗病毒等方法，此类药物长期服用不但费用昂贵，且容易出现一定程度的不良反应，对患者身心造成损害[9]。中医学认为，慢性疲劳综合征归属“虚劳”“虚损”等范畴。中医对于本病病因的认识，包括先天失养、禀赋不足，饮食失调、损伤脾胃以及其他相关因素；对于本病病机的认识，包括心脾气虚、肝郁血瘀、肾精不足等方面[10]。课题组在多年的临床与科研工作中，以中医脏腑理论和经络理论为依据，采用背部推拿法调治慢性疲劳综合征，取得了良好的临床疗效。中医理论认为，人体背为阳，又是脏腑经络走行输注的部位，在其背部足太阳膀胱经及督脉循行线上开展推拿手法操作，尤其是在肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等部位重点施治，既可以调整脏腑功能，又能够调补全身阳气，达到平衡阴阳、疏通经络、补气养血的治疗目的，进而提高机体免疫机能，增强机体抗病能力[11-13]。

综上所述，课题组认为，背部推拿法调治亚健康状态操作方便，费用低廉，适合临床推广普及。