纳布啡预防硬膜外麻醉剖宫产术中牵拉痛的效果观察

昆明医科大学第六附属医院暨玉溪市人民医院（653100）朱雁鸿 廖飞 陈静宜

目前剖宫产在产科分娩中占很大比例，而硬膜外麻醉是该类手术主要的麻醉方式之一，由于产妇在术中处于清醒状态以及手术操作的缘故，常常会出现牵拉痛等不良反应，从而严重影响手术操作、产妇感受及预后质量，降低手术质量，增加手术危险[1]。纳布啡是人工合成的激动拮抗型阿片类药，具有镇静镇痛作用，并且不良反应较少，临床应用广泛。本研究将纳布啡应用于预防硬膜外麻醉下对剖宫产术中的牵拉痛，效果显著，现报道如下。

附表1 一般资料比较（n=40）

附表2 给药后HR、MAP及RR变化（n=40）

1 对象与方法

1.1一般资料 选择2017年10月～2018年4月在我院行硬膜外麻醉剖宫产术的单胎足月妊娠产妇80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有产妇随机分为两组，每组40例，即芬太尼0.15ug/kg静脉注射组（F组）和纳布啡0.15mg/kg静脉注射组（N组）。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法 所有产妇均未使用术前药，入手术室后开通外周静脉输液，面罩吸氧，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。麻醉选择连续硬膜外麻醉，左侧卧位穿刺，间隙为L2-3，硬膜外给药为2%利多卡因，麻醉平面控制不超过T4平面，待麻醉效果确切后开始手术，胎儿取出后，F组静脉注射芬太尼0.15ug/kg，N组注射纳布啡0.15mg/kg。

1.3观察指标 记录产妇给药后HR、BP、RR变化及牵拉痛发生情况。牵拉痛采用视觉模拟评分法（VAS）分级：①无痛：0分；②轻度疼痛：1～3分；③中度疼痛：4～6分；④重度疼痛：7～10分。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 两组产妇年龄、体重指数、手术时间、出血量、输液量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见附表1。

2.2HR、MAP及RR变化 给药前两组比较无统计学差异（P＞0.05）；给药后F组HR、MAP及RR均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其中有5例出现明显舌后坠需行托下颌辅助呼吸；而N组给药后HR、MAP及RR无明显变化（P＞0.05），未出现舌后坠。详见附表2。

2.3牵拉痛发生情况：两组均未出现重度疼痛；F组轻度疼痛有23例，中度疼痛有6例，牵拉痛发生率为72.5%；N组仅出现6例轻度疼痛，牵拉痛发生率为15%。

3 讨论

纳布啡是一种阿片κ受体激动/μ受体部分拮抗型镇痛药，其安全指数（LD50 /ED50）为1034，安全性较高。由于其对κ受体完全激动，因而镇痛效果明显，与吗啡相当，尤其适用于治疗内脏痛[2]，并且可有效预防术后寒战的发生；同时，由于纳布啡对μ受体具有部分拮抗作用，因此呼吸抑制和依赖的发生率低，有报道称将其和丙泊酚复合应用于无痛人流中出现呼吸抑制、恶心、呕吐的发生率低，即使加大剂量也未增加呼吸抑制的发生率[3]；纳布啡对δ受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。研究表明，纳布啡不直接对心血管系统产生作用，对血流动力学几乎不产生影响，特别适用于心功能不全和冠状动脉病变的患者[4]。本研究将纳布啡应用于硬膜外麻醉剖宫产术中预防牵拉痛，主要基于纳布啡的药理特性，其镇静效应可消除焦虑，减少清理腹腔时的牵拉反应，对于椎管内麻醉的产妇是有益的，并且考虑到大多数麻醉镇痛及镇静药物均可经乳汁分泌，从而可能进入新生儿体内导致不良反应，而纳布啡在产后对母乳测定中发现含量极微，并且在安全允许的范围之内，因此更加适合于产科镇痛。本次研究发现在胎儿取出后，给予芬太尼出现HR、MAP及RR均下降（P＜0.05），并且有5例出现明显舌后坠需行托下颌辅助呼吸，而给予纳布啡后HR、MAP及RR无明显变化（P＞0.05），无舌后坠出现；在对两组产妇牵拉痛发生情况的分析中发现，芬太尼组产妇轻度疼痛有23例，中度疼痛有6例，牵拉痛发生率为72.5%，而纳布啡组仅6例出现轻度疼痛，牵拉痛发生率仅为15%，明显降低了牵拉痛的发生，产妇主观感受良好，手术顺利。

综上所述，纳布啡在硬膜外麻醉剖宫产术中预防性给药能够较有效的减少牵拉痛的发生，并且对血流动力学及呼吸影响轻微，有利于术后恢复，值得临床推荐。