综合性护理对妊娠合并梅毒患者心理状态及阻断治疗依从性的影响

骆桂芬

(九江妇幼保健院妇产科， 江西九江 332000)

梅毒作为常见性传播疾病，在孕妇中发病率不断增高，该疾病病毒可通过胎盘侵犯胎儿，对胎儿产生影响，且加重孕妇心理负担，导致不良妊娠结局〔1-2〕。妊娠作为女性特殊的生理时期，身体各个系统及机能均会产生变化，导致孕妇出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响母婴安全〔3〕。因此，对妊娠合并梅毒患者进行有效护理干预尤为重要。而综合性护理是针对孕产妇自身情况，为其提供全面护理，以促进孕产妇身心健康，保障母儿安全〔4〕。基于此，本研究在妊娠合并梅毒患者中实施综合性护理，以探究其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年1月我院收治的妊娠合并梅毒患者64例，采用随机数字表法分为两组，每组各32例。观察组年龄23～35岁，平均年龄(29.03±3.63)岁；孕周：32～37周，平均孕周(34.47±2.15)周；梅毒分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期3例、潜伏期22例。对照组年龄23～36岁，平均年龄(29.58±3.69)岁；孕周：32～38周，平均孕周(34.98±2.19)周；梅毒分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期3例、潜伏期21例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：经血浆反应素环卡片试验或螺旋体血球凝集试验确诊为梅毒；生命体征平稳，意识清晰；患者及家属知晓本研究。(2)排除标准：患有其他妊娠合并疾病；合并免疫或血液系统疾病；伴有心、肺、脑等重要脏器损伤；存在精神疾病或交流障碍。

1.3 方法

对照组给予常规妇科护理，包括做好消毒隔离、应用青霉素、健康教育等。观察组实施综合性护理。(1)心理护理：加强与患者沟通，了解患者目前存在的问题及家属对疾病的看法，针对性进行心理疏导，帮助患者及家属减轻心理压力及对疾病的恐惧；还可告知患者疾病相关知识、传播途径及对胎儿的影响，以缓解焦虑、抑郁等不良情绪，积极配合护理工作。(2)对症护理：梅毒一般应用青霉素注射进行治疗，而该药物易结晶，故配置药物要求较高，通常采用现配现用，先对患者注射部位进行消毒，再配置药液，注射时应快速、均匀推注药液。定期对胎儿进行监测，可进行胎心监护、定时听胎心、指导患者自数胎动来监测胎儿情况，如有异常及时汇报医生，进行处理。(4)消毒隔离：患者应使用专门体温计、血压计，禁止与他人共用便盆、毛巾、水杯等物品，床单；被套应单独清洗、消毒，防止交叉感染；病房内应使用黄色垃圾桶，并做好垃圾分类。(5)产程护理：医护人员均应做好隔离工作。自然分娩患者应减少阴道检查次数，尽量确保羊膜囊自然破裂，缩短第二产程，加快胎儿娩出；对于选用剖宫产手术尽快结束分娩。新生儿分娩后及时清除口鼻腔羊水及血液，做好保暖工作。新生儿出生后进行血液检查，一旦确诊梅毒，尽快治疗。建议母乳喂养，避免感染。(6)器械处理：所有一次性物品均应放入黄色垃圾袋，胎盘及脐带均应焚烧处理，手术器械先进行消毒，再送入供应室单独清洗、消毒及灭菌。(7)出院宣教及随访：告知患者禁止性生活，配偶应共同治疗，注意个人卫生，督促患者定时进行复查，并根据复查结果指导患者护理知识，出现异常情况，及时就诊。

1.4 观察指标

(1)心理状况：采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)对两组患者焦虑与抑郁情绪进行评估，SAS、SDS均包括20个条目，采用1～4分4级评分，分值越高说明心理状况越差。(2)治疗依从性：采用我院自行设计的治疗依从性量表，其克朗巴哈系数为0.854，重测效度为0.862，包括遵医嘱用药、避免禁忌行为、接受随访、执行和坚持治疗计划四个方面，总分为100分，90分及以上为完全依从，60分至90分为部分依从，60分以下为不依从。(3)妊娠结局：包括死产、流产、胎盘早剥、新生儿窒息、新生儿梅毒、早产。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状况评分比较

干预前，两组心理状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状况比较(分，

2.2 治疗依从性比较

观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较〔n(%)〕

2.3 比较两组妊娠结局

观察组产妇不良结局及胎儿不良结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3-4。

表3 两组产妇情况比较〔n(%)〕

表4 两组胎儿情况比较〔n(%)〕

3 讨论

妊娠合并梅毒患者不仅要面对生理功能的改变，还需面对疾病的风险，因此该疾病对患者心理状况产生较大影响，而患者一旦确诊梅毒后，担心对胎儿及家人产生影响，极易导致严重的不良情绪〔5-6〕。梅毒作为传染性疾病，人们对其避之不及，导致患者无法排解不良情绪，从而对治疗缺乏信心，治疗依从性下降，同时极大的心理压力可加大流产、早产几率，危及母婴安全〔7-8〕。

常规护理措施重点在于阻断传播途径，做好消毒隔离工作，而忽略患者心理状态对妊娠的影响；。综合性护理则为患者提供一个专业化、全方位的护理措施，以促进患者身心健康，保障母婴安全。本研究结果显示，干预后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，观察组治疗依从性优于对照组，观察组妊娠结局优于对照组，提示综合性护理可有效改善妊娠合并梅毒患者心理状态，提高其阻断治疗依从性，改善妊娠结局，保障母乳安全。卢江炜〔9〕等研究结果显示，实施综合干预可改善患者临床症状，促使母婴达到良好结局，与本研究的结果基本相符。综合性护理针对产妇生理、心理甚至精神上等多方面需求，为其制定满足个性化，合理化的护理措施，以保证其身心健康，改善母婴结局。通过加强与患者沟通可平稳患者情绪，改善其心理状态，使其以平和心态配合护理工作，提高护理质量，促进其康复，改善母婴结局〔10-11〕。加强对症护理可减轻产妇临床症状，为胎儿安全提供保障，还有利于产妇了解疾病护理重点，增加对疾病认知度，提高其治疗依从性〔12-13〕。通过强化消毒隔离、加强青霉素注射治疗的管理，可阻断梅毒传播，保证胎儿安全，改善患者妊娠结局〔14〕。此外，实施该护理干预还可保护易感人群免受感染，减轻患者自责心态，从而减轻患者心理压力，保证孕期心情平稳，提高其遵医行为，促进母婴健康〔15〕。

综上所述，综合性护理可有效改善妊娠合并梅毒患者心理状态，提高其阻断治疗依从性，改善妊娠结局，保障母乳安全，值得推广。