罗伊模式配合多元化教学模式在手术室实习护生临床带教的运用研究

张秋香

(南昌大学第三附属医院手术室， 江西南昌 330000)

临床教学是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分〔1〕，而护生是未来护理专业队伍的接班人，进入临床实习，是为了将来独立执业奠定良好基础的关键环节，也是学校课堂教学的延续和补充〔2〕。而实习生初入手术室会由于陌生环境导致自卑焦虑情况，如何在临床实习短时间里，让实习生尽快适应手术室环境，提升手术室的教学质量，成为了手术室临床教学探讨的内容。而罗伊适应模式是由罗伊(Roy)1971年提出并命名的，该模式是围绕人对环境应激源进行适应的过程而组织的。罗伊认为，人是一个适应系统，包含着适应与系统两个概念，人作为一个有生命的系统总是处于不断与环境互动的状态，并可因此而引起内在的和外部的变化，而人在这变化万千的世界中必须保持完整性，因而每个人都需要适应，而被认为是一个适应系统〔3〕，运用罗伊适应模式可以帮助实习生适应手术室环境，通过结合多元化教学模式可以解决单一传统教学的不足，取长补短，可以达到很好的效果。为了提升我们手术室带教质量，2018年开始尝试护理带教改革，通过罗伊适应模式配合多元化教学模式运用，取得了满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2018年1月-2018年12月我院手术室将60名实习护士作为调查对象，将其分为观察组和对照组，每组各30名护生。对照组中有女28名，男2名，年龄17～21(19.1±1.57)岁，中专15名，大专13名，本科2名。观察组中女29名，男1名，年龄18～22(19.5±1.33)岁，中专14名，大专16名，本科1名。带教老师由工作10年手术室经验的主管护师进行一对一带教，对比两组学生一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组学生传统带教模式带教，一对一带教，传统集中授课、临床跟班操作实践。

1.2.2 观察组 在传统带教模式带教的基础上，利用罗伊适应模式加多元化教学模式运用到临床实习护生带教中去。(1)组建带教小组，由护士长、总带教组长、带教老师组成。(2)带教小组深入罗伊适应模式的学习与考核，根据护生制定带教计划。(3)组建护生带教沟通群， 微信群成员包括护士长、总带教组长、带教老师、护生。(4)制定带教计划具体如下：①首先运用罗伊适应模式理念帮助护生适应环境。实习第一天实习学生全脱产，由总带教统一进行集中培训，上午先用PPT形式介绍手术室环境、入科制度、着装、物品摆放地点。之后参观手术室并熟悉环境。下午集中培训技能操作：无菌操作、穿脱手术衣、外科洗手、无触及戴手套、穿针引线、装卸刀片基础操作，并人人过关。②分散学习，进行一对一的带教 将临床带教分为5个板块：第一个板块就是见习，帮助实习护生进一步熟悉医院环境和科室规章制定，了解接送患者流程及术前访视、物品运送流程；第二个板块就是无菌操作实践，包括无菌器械台铺置、无菌物品的摆放、持物钱等使用；第三个板块，手术过程中药品、无影灯、托手架、吸引器、电刀的使用方法；第四个板块，手术器械清洗保养、敷料打包，将其工作交给实习护生，让其增强自信心；第五个板块，让其参与手术过程中来，增加她们动手能力，克服手术恐惧的心理。(5)结合多元化教学模式：护生实习时间为一个月，利用信息平台，第一周微信推送我们科室自己编辑的视频，内容包括各种手术兵器的图片及名称、各种兵器传递的方法、整理器械台的视频、穿无菌手术衣、戴无菌手套的视频，让学生可以利用碎片化的时间反复学习，加深记忆；后面三周每周微信推送一种急危重症手术案例，从手术前准备到手术中配合再到手术结束交接，让护生提出存在的护理问题、配合要点、疾病相关知识及解剖，在微信平台头脑风暴让他们积极发言交流，从而提升他们学习能力及积极性。

1.3 评价方法

(1)问卷调查法：带教小组讨论，在文献回顾〔4-5〕的基础上，自行设计了手术室带教模式的评价表。内容包括：提高自主学习能力、提高了学习兴趣、学习时间自由、手术配合能力、综合能力这五个方面。每项以非常大提高、大提高、提高、一般提高、完全无提高进行勾选作答，分别记10、8、5、3、1分。分数越高表示护生学习效果好，手术配合好，临床带教效果越好。在正式调查前我们对该评价进行了效度和信度检验，评价表信度效度指数(cvI)为0.86，Cronbach,sa系数为0.84，具有较好的信度和效度。调查问卷表在学生结束手术室实习最后一天发放，不记名，对照组和观察组各30分进行发放，收回60分，收回率100%。(2)考核法：实习结束，由总带教老师对实习学生进行理论和技能考核评价，根据《江西省常用护理技术操作规程与考核标准》进行评分，带教老师对学生综合能力进行打分，根据实习生实习鉴定项目进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生对教学培训模式评价

由表1可见，观察组护生在自主学习、学习兴趣、学习时间自由、手术配合、综合能力方面得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组护生对教学培训模式评价结果比较

2.2 带教小组对两组护生评价

由表2可见，带教小组对观察组理论成绩、操作成绩和综合能力的评价均明显高于对对照组的评价，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 带教小组对两组护生评价结果比较

3 讨论

罗伊适应模式主要探讨人作为适应性系统时对外界各类层面及诸多刺激的适应过程,把人的生命过程当作是内环境与外环境共同刺激的适应过程是罗伊适应模式的核心思想,并在此基础上对其进行心理及生理认知干预带教团队经过对其主要刺激、相关刺激及固有刺激进行评估,找出与之相关的影响因素,并为制定具有针对性的带教计划,从而帮助护生缓解心理状况,促进其心理适应性提高。实习护生初入手术室，处于陌生的环境会产生一种不安和紧张情绪，实习护生的知识储备量很低，不具备实战经验，如果带教老师缺乏与实习生的沟通，将会导致其产生被忽略的感受及自卑情绪，变得少言、紧张、逃避、失眠等，这就需要带教老师掌握并运用罗伊适应模式，不仅关心在实习过程中出现的问题，还要关心学生在日常生活中心理以及身体上的变化，努力营造出一种轻松的学习氛围，帮助实习生更好的适应手术室的环境。目前，罗伊适应模式在护理管理中主要应用于新人职护士、轮转护士、实习护士等〔6〕。

多元化教学模式充分发挥了临床实习护生带教中叠加作用。目前，国内的临床教学方法主要有PBL教学法、案例教学法、系统教学法、情景教学法等〔7〕。CBL是以病例为基础的教学模式，锻炼护生的评判性思维教学方法。LBL以课堂教授为主的教学方法〔8〕。将这些多元化模式结合使用，可以让护士理论联系实际，用评判式思维处理一种疾病从术前准备到术中配合再到术后交接的一系列问题。

借助微信平台学习交流，提高实习护生学习兴趣。信息化时代，实习护生基本人手一部手机，微信是当下最流行的交流软件之一〔9〕。微信可以随时传递无限的信息，不受地点和空间限制〔10〕，多人实时交流、信息发送即时、广泛、互动〔11〕。实习护生通过集中现场授课学习和线上学习交流相结合，提高了实习护生的学习积极性，同时通过线上交流，提出问题，采用头脑风暴式方法让学生发善思维，提出解决问题的能力，也提高了师生彼此的进一步交流与感情。微信平台助力的教学模式，进一步促进了总带教和带教老师自身的专科学习。不断丰富自身文化底蕴和专科知识，言传身教，认真挑选出临床急危重症的病例,分析学生在整个过程中存在的问题。这种教学模式过程中也能提高带教老师的素养和对学生的人文关爱。临床带教老师将人文关怀传递给临床实习护生，让他们将感知的人文传递给患者〔12-13〕。

总之，临床教学模式还有很多空间的改进，改变传统带教模式，运用罗伊适应模式加多元化教学模式，进一步提升了临床护生的带教质量，为未来手术室护理人才奠定扎实的基础。