循证护理对胆囊结石腹腔镜手术患者术后疼痛及护理质量的影响

石娉婷， 卢慧敏

(景德镇市第三人民医院普外科， 江西景德镇 333000)

胆囊结石原发于胆囊的结石，以女性居多，易反复发作，对生活质量有较大影响。腹腔镜手术是胆囊结石治疗的常规方法，术后疼痛发生率较高,且疼痛持续时间较长〔1〕。循证护理是基于临床护理决策，参考具备价值性的护理资料，对患者实施护理干预，以能够辅助患者色临床治疗。本研究为探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜手术患者术后疼痛及护理质量的影响，选取我院2017年9月-2018年9月收治胆囊结石腹腔镜手术患者60例为研究对象，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月-2018年9月收治的60例胆囊结石腹腔镜手术患者为研究对象，纳入标准：有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎患者；有症状的良性胆囊息肉样病变；伴有糖尿病的无症状胆囊结石、瓷化胆囊、无症状胆囊结石、已有胆源性胰腺炎者，排除急性化脓性胆囊结石、胆管炎；有梗阻性黄疸者、心肺功能不良不能耐受麻醉者和妊娠期患者〔2〕。依照术后护理路径方法不同，等分为两组。其中对照组男11例，女19例，年龄65～70岁，平均年龄(67±1.25)岁；研究组男12例，女18例，年龄64～69岁，平均年龄(66±1.75)岁。两组患者的年龄、性别等资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予普通护理，研究组给予循证护理，临床观察和对比两组术后疼痛及护理质量影响。普通护理:病房用药护理、卫生护理和指导患者术后饮食护理；可酌情给予患者术后避免感染和并发症护理等。循证护理：患者术后体质较弱，需要给予必要的规律饮食；实施合理膳食结构调整，尤其是加大低脂饮食、高蛋白和高营养支持、强化饮食结构调整，加强营养；给予健康宣教和心理指导，疼痛转移等；适度锻炼，劳逸结合，保持大便通畅；给予中医镇痛治疗护理和针灸推拿保健；保持良好的心理状态，不适随访；出院指导和定期的回访宣教；术后严密的并发症管理等。具体操作为：(1)心理护理。胆囊结石手术治疗患者起病急，病程长，治疗费用高等因素，患者易产生焦虑等负性心理。病程中由于腹痛、腹胀、呼吸困难、长时间禁食等不适的影响，患者会出现急躁、挑剔、恐惧、悲观、失望等情绪甚至不配合治疗和护理。因此，临床护理人员应该对患者的心理现状进行评估，了解患者的心理需求和问题，积极与患者沟通、交流，耐心回答患者咨询的问题，对患者进行健康教育，帮助患者消除不良情绪，增强患者恢复信心。(2)体位护理。临床护理人员应该针对患者手术麻醉方式和实际病情，帮助患者选择正确的卧位，从而缓解患者的腹痛。同时，叮嘱患者家属，轻柔腹部帮助患者翻身等，避免因动作剧烈出现的二次损伤。(3)并发症护理。严密观察，加强监护，熟练掌握急救流程，及时、正确地处理，是提高救治成功的关键。护理中，护理人员要牢记无菌观念，对患者实施无菌护理，同时严格规范探查制度，避免患者出现感染情况。护理人员要依据患者的实际病情，对患者可能出现的并发症做好充分准备，如伤口感染，要做好病房消毒工作，对创口皮肤进行消毒等，观察患者大便情况，针对患者的实际情况让患者服用合理剂量的缓泻剂等。针对患者的实际治疗情况和病情恢复情况，制定针对性护理方案，若患者长期卧床，要指导患者进行肢体训练或指导患者家属定时按摩，以促进患者肢体血液循环，避免出现下肢深静脉血栓等症状。(4)出院指导。告知患者服药后出现的不良反应，让患者提前做好心理准备。同时，叮嘱患者遵医嘱服药，促进患者康复。

1.3 观察指标

评价体系主要由疼痛度评分以及患者护理优良率两项指标。(1)根据视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后疼痛情况和疼痛持续时间。术后疼痛VAS评分，分别评估两组术后第1日、第2日、第3日、第4日、第5日VAS评分情况。评分从0～10分，以得分高表示疼痛严重，以得分低表示疼痛程度轻。(2)统计并比较两组护理优良率。护理结果分为优秀、良好和一般，优秀：患者临床症状、疼痛体征全部消失，护理满意度为一级，无预后复发；良好：患者临床症状及疼痛体征明显改善，护理满意度为二级；一般：预后再次复发，护理投诉和差错率较高〔3〕。优良率=优秀率+良好率。

1.4 统计处理

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

采用视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛情况，两组患者术后第1日、第2日VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；但术后第3日、第4日比较，研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组VAS评分比较

2.2 两组临床护理优良率情况

对照组优良率73.33%(22/30)明显低于研究组优良率90.00%(27/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床护理优良率比较〔n(%)〕

3 讨论

胆囊结石发病原因众多，包括遗传、胆固醇过高等原因。目前临床最直接有效的治疗方法是腹腔镜手术切除治疗，腹腔镜手术治疗创伤小，且恢复快，但患者术后疼痛时间较长，严重影响治疗效果〔4〕。循证护理模式以循证医学相关理论为基础，护理人员在护理中，充分结合护理经验和患者的实际问题，制定相应的护理方法，在此过程中有助于不断提高护理人员的专业技能，实施高质量护理，这种护理模式综合考虑患者的个人价值，因此让患者得到更好的护理服务〔5〕。循证护理是一种新型的护理模式，已在临床中得到普及应用，在制定护理计划时要保证操作过程严谨，通过对患者的护理干预来影响治疗效果，明确将科学研究结论与临床经验相结合，满足临床护理对象的实际需求，将从数据库中搜索的资料文献等作为临床护理决策的参考依据〔6-8〕。此外，循证护理在多个临床科室被应用，通过合理化方式来不断查阅论证，从而制定科学的护理方案和细节，利用针对化的护理举措来优化护理效果，根据患者的实际病情来制定差异化的方案，争取患者及其家长的协调交流，配合临床治疗取得良好的效果〔9〕。

杨淑青等〔10〕研究发现，观察组(循证护理)术后疼痛时间少于对照组(常规术后护理),差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后疼痛主要原因分为三类,创口疼痛、牵涉痛和胆漏；循证组患者术后疼痛程度进行VAS评分,整体显著低于常规组(P<0.05)，循证护理可有效降低疼痛程度,减少疼痛时间〔11〕。涉及疼痛诱因、疼痛程度及持续时间比较上，两组病人术后前2d的视觉模拟评分法(VAS)评分相比无统计学差异(P>0.05)；术后第3、4、5天观察组每日VAS评分均低于对照组(P<0.05)〔12〕。对胆囊结石腹腔镜手术疼痛的患者采取循征护理可有效地缓解患者的疼痛程度,还可以促进患者胃肠功能的尽快恢复,从而提高患者生活质量〔13〕。

本研究发现，对照组优良率73.33%(22/30)明显低于研究组优良率90.00%(27/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组在术后护理的VAS评分中显示无痛和轻度疼痛结果均明显优于对照组，两组疼痛比较差异显著。本研究结果显示循证护理的应用价值，不仅有助于提升患者手术治疗优良率，同时能缓解患者疼痛，具有广泛的推广价值。在患者循证护理过程中，可以将缓解患者术后疼痛和提高患者生活质量作为主要护理目标，实现对患者基础状况的全面防护，有助于提升患者护理质量，促进患者早期康复〔14-15〕。

心理护理、体位护理、并发症护理和出院指导作为循证患者疾病护理中的主要护理方法，针对治疗中出现的各种不适症状实施针对性护理。极大程度提升预后生活质量，并在相关医学研究和文献佐证中，进一步证实循证护理是一种有效的护理措施，在治疗中能够缓解疼痛和提升患者生活质量。

综上所述，循证护理对胆囊结石腹腔镜手术患者护理疗效显著，具有较高的护理优良率和镇痛效果，在提高整体护理质量方面，具有显著的推广优势。