保温护理联合细节护理在普外科腹腔镜手术室护理中的价值分析

赵淑萍

(吉安市中心人民医院手术室， 江西吉安 343000)

腹腔镜手术有效果好，微创及术后易于恢复等优点，随着腹腔镜手术器械日渐成熟与持续改进，术者技术的不断提升，腹腔镜手术治疗效果得到不断提高，且更为安全〔1-2〕。本文针对针对腹腔镜手术患者，实施保温护理与细节护理相联合的干预方案，分析其效果与价值，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年10月-2018年10月，选取来本院接受腹腔镜手术患者，共计60例，均满足腹腔镜手术相关指征，意识清晰，认知能力正常；排除手术禁忌症者，另排除脏器功能异常者(如肝、肾等)、精神疾病者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其均分成两组，对照组30例中，男性17例，女13例，最小年龄35岁，最大70岁，平均年龄(66.7±3.5)岁；手术类型：胆囊切除术13例，输尿管结石取石术3例，腹股沟斜疝修补术9例，阑尾切除术5例。观察组30例中，男性16例，女14例，最小年龄35岁，最大70岁，平均年龄(66.5±3.3)岁；手术类型：胆囊切除术12例，输尿管结石取石术2例，腹股沟斜疝修补术10例，阑尾切除术6例。两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在手术开始前，护理人员对病房进行常规巡视，将手术的具体时间、流程及相关手术知识告知患者；术中，依据患者病情实况，将所需物品准备好，并对手术室温、湿度调节好，固定合适体位，配合医生手术。观察组实施保温护理联合细节护理：(1)保温护理。①将棉垫铺再手术床上，并用棉垫加盖四肢；②全部冲洗液、液体均用电子恒温水温箱加温，使其达到36～37 ℃；③加热、湿化吸入气体。(2)细节护理。①术前护理。在患者术前一天，护理人员穿戴整齐，面带微笑，主动与其及家属进行沟通，从中对患者当前的心理状态加以了解，且与患者家庭背景、身体实况相结合，进行针对性疏导；利用亲切、温柔的语言将手术室环境介绍于患者，告知治疗目的、流程及所需要注意的事项，加深患者对疾病、手术的正确认知；告知既往成功案例，使患者树立治疗勇气与信心；另外，告知患者在整个手术进行中，护理人员都会一直陪伴其左右，手术操作者都是自身医生，而且所采用的都是一些先进的医学仪器，能够为其生命安全提供切实保障，通过这样的劝导，来帮助患者消除内心所存在的焦虑感、恐惧感。除此之外，还需要对访视时间加以控制，通常情况下，不能超过20分钟；当访视后要离开时，需要双手握住患者的双手，并预祝其能够顺利完成手术。②术中护理。在患者还没有进手术室前，护理人员需要对手术室内物品进行逐一检查，并对手术室温湿度进行合理调节，以此来更好的控制手术室内各指标。以一种饱满热情、和蔼态度，将患者送入手术室，并给予家属安抚，询问室内环境舒适与否，将配合麻醉的基本方法教于患者。在麻醉时，依据患者耐受情况，对液体注射速度进行合理调节，如果发生不良事件，需即刻进行处理。在手术期间，始终陪伴患者，利用肢体语言、延伸给予患者支持与鼓励；在麻醉后，辅助患者行舒适体位，保护隐私，用遮布将将那些不需要暴露的部位给遮盖住。在手术将要完成时，需要对患者身体进行擦拭，并且将被褥盖好，一路护送患者返回病房，在此过程中，各动作都需要轻柔、准确，防止在转运过程中给患者带来二次伤害，为患者提供更加优质、舒适的服务体验。③术后护理。针对术后呈现昏迷状态的患者，想对其各项生命体征进行密切观察，如果有不良情况出现，即刻告知医师，对症处理。在术后第1d，护理人员巡视病房，以一种和蔼可亲的语言询问患者感受，检查伤口、流管情况及疼痛程度，另外，还需要对患者所提出的各种问题，给予耐心、细致的回答，并且还要叮嘱患者术后所需要注意的各类事项，多安慰、鼓励患者，使其能够以一种积极、主动姿态配合术后各项康复治疗。另外，还需要对询问患者及其家属，从中了解其对整个护理工作的意见与看法，然后根据这些意见、看法，及时对当前的护理工作进行调整。

1.3 观察指标

对比两组手术相关指标及术中、后体温，另比较两组并发症发生情况(如尿路感染、膀胱痉挛、低钠血症等)。

1.4 统计学处理

SPSS20.0处理各项数据，用t对文中计量资料进行检验，用χ2对文中计数资料进行检验，P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两组各指标比较

观察组手术室时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术中紧急时间发生次数明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各指标比较

2.2 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率较对照组，显著偏低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症情况对比

2.3 两组体温情况对比

观察组术中及术后60min体温均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者体温情况对比(℃)

3 讨论

手术室是实施手术的重要场所，伴随社会经济的持续化发展，医疗技术的不断革新，手术室设备的越发完善，手术质量得到大幅提〔3〕。在手术室护理中，通过强化相关护理工作，对手术治疗及护理流程进行细化，有助于患者治疗时间的缩短，加速患者康复进程，获得更好的治疗效果。现阶段，尽管临床对手术室护理工作越发重视，而且也增加相关投入，但对于期间的一些突发情况，却未能得到及时控制，使得护理质量并不理想，最终会对手术效果造成直接影响，因此，做好手术室细节工作，十分迫切与必要〔4〕。此外，还需要指出的是，在腹腔镜手术室中，如果出现护理不当情况，非常容易易发低体温，对患者病情稳定及治疗效果，均会造成较大影响。如低体温会对机体温度感受器造成刺激，降低组织器官代谢；而且其还会抑制免疫功能，使机体凝血机制处于一种紊乱状态，增加循环系统外周血管阻力，引发各种严重并发症，如血压下降、心动过速等。有报道〔5〕指出，体温大幅度降低，会减少进行性血小板，对血小板凝集造成抑制，引发严重的凝血功能障碍。所以，需做好术中保温护理工作。

本文围绕腹腔镜手术患者，对其开展保温护理与细节护理。细节护理实为一种以人为本、以患者为中心的新型护理模式，其能够从多方面、多角度为患者提供更加全面、优质且深入的护理服务。需要强调的是，开展细节护理干预，其相比于传统的护理形式，存在着比较明显的差异，即要求护理人员能够从触觉、视觉及听觉等方面，为患者提供更加周全、紧密且优质化的护理服务，并且还要求在各个阶段(手术前、手术中及手术后)都能给予患者关心、支持、鼓励与理解，使患者从中感受到温暖、关怀与亲切，这对于患者手术配合度的提高，以及护理配合度的提高，均有着重要促进与辅助作用，在治疗、护理依从性均得到提升的大背景下，势必会得到更好的治疗效果。还需要说明的是，护理人员注重护理工作当中的各细节、各步骤，可以较好的减少甚至直接规避护理事故、护理缺陷所引起的不必要的医患、护患纠纷，因而有助于手术时间及整体治疗时间的缩短，而且还能最大程度降低术中可能发生的不良事件。需要指出的是，患者在手术过程中，之所以会出现体温变化，通常情况下，主要与如下因素相关：手术灌注液体、手术出血、患者躯体暴露程度、麻醉及手术室温度等，而对于手术室护理人员来讲，通过采取多种保温措施，比如设置手术室温度、减少患者躯体暴露、对术中灌注液体进行加温处理、给予患者加盖棉垫等，能够有效降低术中低体温情况的出现，因而可帮助患者更好的度过手术期，加速病情康复进程。有报道指出，当手术室温度比较低时(小于20 ℃)，那么全麻患者发生低体温的几率可达50%，而如果手术室温度维持在26 ℃，那么其低体温发生率则仅为9%。由此可知，稳定患者手术体温，在进手术间前1小时，先将手术室温度调节为26～28 ℃，而在手术中，把手术室温度调为22～24 ℃，然后指导手术完成，这样能够减少外界温度过低所造成的热量大量丢失情况。从本文结果得知，相比传统护理的对照组，观察组手术室时间、住院时间更短，术中紧急事件发生次数更少；术中及术后60min体温均高于对照组；此外，并发症发生率更低。此结果可较好证实上述论断，并明确普外科腹腔镜手术中采取细节护理与保温护理相联合方案的应用效能。

综上所述，将保温护理联合细节护理应用于腹腔镜手术室护理中，不仅能缩短治疗时间，而且还能减少不良事件发生，保持体温正常，因而有着良好的应用价值。