“三童”护理模式在学龄前儿童中的应用效果分析

颜 宇， 曾 玉， 张庚华

(南昌大学第一附属医院手术室， 江西南昌 330006 )

学龄前儿童认知和心智都处于相对不成熟的阶段，故术前普遍存在焦虑情绪〔1〕。研究显示，患儿在麻醉诱导期时焦虑表现最为明显，这也是导致患儿麻醉诱导配合度不佳的主要原因〔2〕。如何缓解患儿麻醉诱导期焦虑，是提高患儿麻醉诱导配合度和麻醉诱导质量的关键〔3〕。“童真、童心、童趣”是学龄前儿童的特性，也是其区别于其他群体的本质所在〔4-5〕。我科在创建优质护理服务示范工程中，秉承“以患者为中心”的服务宗旨，围绕“童真、童心、童趣”的“三童”理念开展学龄前儿童麻醉诱导期护理，在改善患儿焦虑方面效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例资料

选取2013年12月至2016年12月于我院接受外科手术治疗的100例学龄前儿童为研究对象。纳入标准：(1)精神及智力正常；(2)首次接受全麻手术；(3)年龄3～6岁。排除标准：(1)精神或智力障碍；(2)危急重症患儿。按随机数字表法将100例患儿分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男童27例，女童23例；年龄3～6岁，平均年龄(4.6±1.3)岁；术式：疝修补术17例，扁桃体摘除术20例，尿道下裂手术6例，隐睾手术7例。观察组中男童25例，女童25例；年龄3～6岁，平均年龄(4.4±1.0)岁；术式：疝修补术18例，扁桃体摘除术19例，尿道下裂手术10例，隐睾手术3例。两组患儿性别、年龄及术式比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，即由1名家属陪伴患儿在一般等候室等待手术，手术室护士向家属及患儿介绍手术情况并给予心理护理，之后家属在外等候，由巡回护士独自将患儿领入手术间并实施常规麻醉诱导。

1.2.2 观察组 给予“三童”护理，具体如下：术前由1名家属陪伴患儿至儿童诱导间，该诱导间墙面刷粉蓝色墙漆并粘贴卡通贴纸，地面铺设彩色拼接式泡沫地垫，室内摆放学龄前儿童喜欢的各类玩具及图书，电视循环播放卡通版麻醉诱导宣教视频。手术室护士穿的卡通图案工作服，并使用医疗仿真玩具与患儿进行互动游戏，通过为家属进行模拟测血压、静脉穿刺、麻醉诱导等操作，使患儿对麻醉诱导相关护理操作有心理准备，并通过正性语言暗示引导患儿减轻对疼痛的恐惧，如巡回护士在对家属进行模拟静脉穿刺时，说“小朋友你看，就像蚊子咬一下，一点都不疼”，禁止说“好可怕啊”“好痛啊”之类的负性语言。麻醉诱导时，由巡回护士实施静脉穿刺，另一位手术室护士负责吸引患儿注意力，如为患儿讲解卡通版麻醉诱导宣教视频内容、与患儿讨论生活中的趣事、把玩玩具等，同时使用“宝宝真乖”、“宝宝真勇敢”等正性语言鼓励患儿，麻醉穿刺成功后，发给患儿一个小礼物作为奖励。以卡通贴纸装饰脉搏血氧饱和度仪，并用其对患儿进行麻醉监护，待患儿麻醉诱导完毕后，并将患儿转移至手术间。

1.3 观察指标

(1)焦虑程度〔6〕：分别于麻醉诱导前及麻醉诱导时，采用斯宾思儿童焦虑量表(Spence Children’s Anxiety Scale, SCAS)评价患儿焦虑程度，该量表包括33个条目，总分≥48分视为焦虑。(2)生理指标：分别于麻醉诱导前及麻醉诱导时，监测患儿平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)。(3)麻醉诱导配合度〔7〕：于麻醉诱导期间，采用麻醉诱导期合作量表(Induction Compliance Checklist, ICC)评价患儿对麻醉诱导的配合度，该量表包括11个条目，总分0～10分，得分越低则代表配合度越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SCAS评分

麻醉诱导前，对照组和观察组SCAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；麻醉诱导时，观察组SCAS评分较对照组显著降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组SCAS评分比较分)

2.2 MAP和HR

麻醉诱导前，对照组和观察组MAP、HR比较无统计学差异(P>0.05)；麻醉诱导时，观察组MAP和HR较对照组显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组MAP和HR比较

2.3 ICC评分

麻醉诱导期间，观察组ICC评分较对照组显著降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组ICC评分比较分)

3 讨论

3.1 对学龄前儿童实施“三童”护理的意义

手术作为一种强烈的应激源，往往会引起患者一系列心理问题。学龄前患儿由于年龄尚小，无法理解手术的意义及目的，加之与家人分离的痛苦，使其术前心理波动较成人更为剧烈〔8〕。因此，对学龄前儿童实施术前干预是十分必要的。而传统术前护理模式多以书面文字或口头式说教为主，仅适于成人，并未考虑学龄前儿童智力、心理及喜好的特点，难以引起学龄前儿童的共鸣，故干预效果并不理想〔9〕。“童真、童心、童趣”是学龄前儿童的一大特性，而现代护理提倡个体化干预。因此，在临床护理工作中护理人员要因势利导，紧密围绕学龄前儿童特性开展护理干预，切实做到放飞童心、激发童趣、凸显童真，可成功建立护患沟通渠道，赢得患儿信任，最大程度地提高学龄前儿童术前干预效果。

3.2 “三童”护理干预的效果

本研究结果显示，观察组麻醉诱导时MAP、HR波动显著小于对照组(P<0.05)，同时SCAS评分较对照组显著降低(P<0.05)，提示对学龄前患儿开展“三童”护理干预有利于减轻麻醉诱导所致应激反应，缓解患儿术前焦虑。手术作为一种强烈的应激源，往往会引起人们一系列心理问题。统计研究表明，成人术前焦虑发生率为31.02%，而学龄前儿童焦虑发生率则更高。焦虑是躯体和心理的共同反馈，而积极、快乐、兴奋的体验可有效缓解焦虑情绪。在本研究中，我们专门为学龄前儿童设立儿童诱导间，其中室内的装饰、物品的摆设、护士的穿戴及医疗器械的设计等均体现“童真、童心、童趣”的三童特点，有利于减轻患儿对陌生环境的警惕，提高患儿的安全感；与家属互动开展的模拟环节，可通过游戏的形式让患儿事先了解可能面对的困难，减轻其对未知的恐惧〔10-12〕；采用动画、玩具、交流等形式吸引患儿，可有效转移患儿对静脉穿刺的注意力，从而在一定程度上减轻其恐惧心理和对疼痛的敏感性。本研究结果显示，观察组麻醉诱导时ICC评分较对照组显著降低(P<0.05)，提示开展“三童”护理干预有利于提高学龄前患儿麻醉诱导配合度。究其原因，可能与实施“三童”护理干预有效缓解学龄前患儿麻醉诱导期间焦虑有关。

3.3 实施“三童”护理干预的体会

护理人员是“三童”护理模式的主导者，也是影响“三童”护理质量的关键。开展“三童”护理，要求护理人员具备良好的沟通能力、饱满的热情及充沛的精力，并在护理过程中耐心沟通、共情交流，切实做到理解、关心和疼爱患儿，切忌严厉呵斥和强行干预，充分赢得患儿的信任。