人工髋关节置换术治疗股骨头坏死37例临床研究

童一舟， 顾晓军， 王 飞

(玉山县人民医院骨科， 江西上饶 334700)

股骨头坏死(ONFH)属于一种病理演变的过程，初始主要发生在股骨头负荷区域，在应力的作用下坏死的骨小梁结构发生损伤，长期以往，导致股骨头坏死，严重影响患者行动功能〔1〕。既往临床治疗ONFH多采用人工股骨头置换术，可有效修复坏死的股骨头，但治疗中发现，部分患者术后恢复不良，且并发症较多，应用具有局限性〔2〕。人工髋关节置换术通过人工髋关节置换，从而促进患者髋关节功能恢复，具有良好的治疗ONFH作用。鉴于此，本研究将探讨人工髋关节置换术治疗ONFH 37例临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2018年5月于我院接受治疗的37例ONFH患者，经我院医学伦理委员会批准(2016年审(132)号)，依据盲抽法分为对照组(n=18)与观察组(n=19)。对照组男10例，女8例；年龄53～68岁，平均年龄(60.09±5.34)岁；骨折AO分型：A1型5例，A2型10例，A3型3例。观察组男11例，女8例；年龄52～69岁，平均年龄(60.16±5.29)岁；骨折AO分型：A1型4例，A2型11例，A3型4例。比较上述两组性别、骨折AO分型等一般资料，差异不显著(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《实用骨科学》〔3〕中ONFH诊断标准；②均经临床触诊、X线等检查确诊为ONFH；③均存在不同程度的膝部疼痛、活动受限等症状；④均知晓此次研究，且与本院签订相关知情同意书。(2)排除标准：①先天性骨骼发育畸形；②合并感染性、血液系统疾病；③精神状态异常，无法正常沟通；④手术禁忌。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行人工股骨头置换术，方法如下：指导患者取侧卧位，全麻后，手术开始，于大粗隆骨顶端3～5 cm处做一切口，逐层将皮肤切开，取出坏死的股骨头，并对股骨颈、股骨颈残部进行坏死组织清理，完成后，对患处进行扩髓处理，观察髓腔大小合适后，将股骨头假体置入髓腔内，效果满意，可对髋关节进行复位，冲洗创面，置入引流管，分层缝合切口，术毕。

1.3.2 观察组 行人工髋关节置换术，方法如下：指导患者取侧卧位，全麻后，手术开始，于大粗隆骨顶端3～5 cm处做一切口，逐层将皮肤切开，取出坏死的股骨头，并对股骨颈、股骨颈残部进行坏死组织清理，直至髋关节完全暴露，以15°前倾角、55°外翻角将合适髋关节置入外杯，并以45°外翻角将其植入内杯，随后将髋关节复位，冲洗创面，置入引流管，并分层缝合切口，术毕。

1.4 评价指标

(1)记录两组术后恢复情况，其中包括首次下地行走时间、疼痛缓解时间及总住院时间。(2)采用Harris 髋关节评分表评估患者术前、3个月后髋关节功能恢复情况，该量表包括关节功能、活动度、畸形、疼痛四个方面，总分值为0～100分，分值越高，则提示髋关节恢复越优。(3)采用视觉模拟评分法(VAS)〔4〕评估患者术前、3个月后疼痛情况，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高，则提示疼痛越严重。(4)记录两组术后并发症发生情况，如感染、下肢静脉血栓、假体下沉等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组首次下地行走时间、疼痛缓解时间及总住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比

2.2 髋关节功能及疼痛情况

术前，两组Harris、VAS评分对比，差异不显著(P>0.05)；术后，两组Harris评分较术前高，VAS评分较治术前低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Harris 、VAS评分对比分)

2.3 并发症发生率

观察组感染、下肢静脉血栓、假体下沉发生例数为0例、1例、0例，总发生率为5.26%，对照组发生例数为1例、1例、1例，总发生率为16.67%；组间相比，差异不显著(χ2=1.247，P=0.340)。

3 讨论

ONFH是临床骨科常见的病症，主要由于各种原因引发患者膝部血管供血不足，从而造成骨髓部分成分以及骨细胞凋亡，导致股骨头内部组织、结构、形态等均发生病理性变化，部分部位无法自行修复即造成塌陷，进而影响髋关节正常活动功能，该疾病难以治愈，且易造成患者功能障碍，对其日常生活及工作造成不良影响〔5-6〕。外科手术是目前临床治疗ONFH的首选方式，但各类手术方案较多，效果参差不齐〔7〕。因此，本研究旨在寻找一种优质、高效的手术方案，对改善患者髋关节功能，提升治疗效果具有积极意义。

人工股骨头置换术为传统治疗ONFH的方式，通过人工置换的方式直接对坏死的股骨头进行置换，虽具有一定疗效，但部分患者术后恢复不良，患处有明显的疼痛感，远期跟踪疗效不理想，且发生下肢静脉血栓、假体下沉等并发症较高，临床应用受限〔8〕。本研究结果显示，观察组术后恢复情况、Harris、VAS评分均较对照组优，且并发症发生率略低，表明ONFH患者采用人工髋关节置换术治疗效果确切。分析原因在于，人工髋关节置换术为目前临床应用较为广泛的治疗ONFH方式，该手术方式可适用于多种患者，如耐受性较差、手术禁忌症较多、高龄等，具有恢复快、并发症少等优点〔9-10〕。该术式根据坏死部位进行切口，并依次对坏死组织进行清理，完成后进行人工髋臼的安放，可有效对坏死部位进行修复，且置换髋关节对患者患处血运影响较小，可降低后期发生下肢静脉血栓的可能。此外，该术式术中需要确认坏死部位有无异位骨化组织，如发现可能存在与人工髋臼出现摩擦，或后期会影响髋关节活动的异位骨化组织，应立即予以清除，可有效恢复血液循坏，促进髋关节功能恢复〔11-12〕。

综上所述，ONFH患者采用人工髋关节置换术治疗效果显著，可有效促进患者尽快下地行走，缩短总住院时间，并提升患者髋关节功能水平，减轻疼痛情况，有利于促进患者身体转归。