右美托咪定联合地佐辛臂丛神经阻滞麻醉对上肢骨折内固定术患者的麻醉效果

彭士彬

(泰和县人民医院， 江西吉安 343700)

Dezocine

上肢骨折是临床常见的骨折类型，主要通过内固定术治疗。目前，臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折内固定术中的应用较为广泛，具有操作简便、效果显著的优点，但仍需配合镇静镇痛类药物以确保患者安全〔1〕。右美托咪定属α2-肾上腺素受体激动剂，是临床常用的镇静药物；地佐辛属κ受体激动剂与μ受体拮抗剂，可用于术中镇痛〔2〕。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定联合地佐辛臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折内固定术中的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月1日-2019年5月31日于本院接受上肢骨折内固定术的65例患者的临床资料，均给予臂丛神经阻滞麻醉，依据使用麻醉药物的不同，分为对照组(采用右美托咪定，33例)与观察组(右美托咪定联合地佐辛，32例)。本研究已通过本院医学伦理委员会审批，且患者自愿签署知情同意书。观察组中男性24例，女性8例；年龄20～70岁，平均年龄(50.09±11.66)岁；手掌骨折5例，尺桡骨骨折11例，肱骨骨折8例，锁骨骨折8例。对照组中男性23例，女性10例；年龄20～70岁，平均年龄(48.12±11.37)岁；手掌骨折4例，尺挠骨骨折10例，肱骨骨骨折8例，锁骨骨折11例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经X线等检查确诊；②临床资料完整；③美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级。(2)排除标准：①有手术、药物禁忌证；②患有心血管类疾病；③处于妊娠期的女性患者；④患有神经源性疾病。

1.3 方法

两组术前8 h禁食，术前4 h禁饮。行常规生命体征监测，指导患者保持仰卧位，取患侧手臂开放静脉通路，并采用肌间沟阻滞法，于超声引导下行臂丛神经阻滞，药物剂量为0.375%盐酸罗哌卡因注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)30 ml。对照组于臂丛神经阻滞前10 min持续泵注右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219)1 μg/kg，10 min后改为0.5 μg/kg。在对照组基础上，观察组静注地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)0.1 mg/kg。麻醉完全起效后行上肢骨折内固定术，右美托咪定与地佐辛用至术毕前20 min左右。

1.4 观察指标

(1)生命体征：分别记录两组患者静脉给药时(T0)、麻醉5 min后(T1)、手术30 min时(T2)、手术结束时(T3)时平均动脉压(MAP)与心率(HR)。(2)应激反应：分别于上述时点采患者静脉血适量，离心处理分离出血清，采用血糖仪检测血糖(Glu)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生命体征对比

两组T0、T1时MAP水平以及T0时HR水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T2、T3时MAP水平比T0低，且比对照组低；观察组，T1、T2、T3时HR水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生命体征对比

2.2 Glu水平对比

两组T1、T2、T3的Glu水平均比T0高，而观察组T1、T2、T3的Glu水平均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Glu水平对比

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折内固定术中常用的局麻方式，其原理是麻醉药物进入局部神经干后，会对痛觉传递与运动能力起阻滞作用，进而有效缓解手术引起的疼痛与肌肉紧张〔3〕。尽管臂丛神经阻滞麻醉的临床效果确切，但依然需要联合镇静镇痛类药物，以减轻手术刺激。

右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，可在术中用于气管插管与机械通气时的镇静。脑干蓝斑是中枢神经系统α2受体浓度最高区域，负责调节睡眠与觉醒〔4〕。右美托咪定可激动脑干蓝斑，使患者进入自然非动眼睡眠状态，进而发挥催眠、镇静的作用〔5〕。该药的镇静作用适度，且引发呼吸抑制的风险较小。此外，右美托咪定还有一定镇痛作用，其能作用于脊髓后角突触前、中间神经元突触后膜的α2受体，进而抑制疼痛信号传导或阻碍去甲肾上腺素能通路突触前膜释放伤害性肽类〔6〕。骨折手术引发的疼痛感通常较为剧烈，因此术中还可联合具有强力镇痛作用的阿片类药物以提升镇痛效果。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂，可完全激动κ受体，产生脊髓镇痛、镇静作用；可部分激动μ受体，产生脊髓以上镇痛作用，同时部分拮抗μ受体，防止患者产生药物依赖性〔7-8〕。本研究探讨右美托咪定联合地佐辛臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折内固定术中的应用效果，结果显示：观察组T2、T3时MAP水平比对照组低，T1、T2、T3时HR水平比对照组低。术前患者会出现紧张、焦虑等心理，加之T0药物尚未完全起效，因此会有血压升高的现象〔9〕。T3、T4观察组患者血压降低，说明联合用药可维持血压稳定，产生理想的镇静效果；而观察组T1、T2、T3的HR水平趋于稳定，也说明联合用药可有效镇静。两组T1、T2、T3的Glu水平均比T0高，而观察组T1、T2、T3的Glu水平均比对照组低。Glu可用于评价手术患者的应激反应，其水平与应激反应的剧烈程度呈正相关〔10〕。因此，本结果提示右美托咪定联合地佐辛臂丛神经阻滞麻醉有利于减轻患者的术中应激反应，这对改善患者预后具有重要意义。

综上所述，右美托咪定联合地佐辛臂丛神经阻滞麻醉能有效减轻上肢骨折内固定术患者的应激反应，维持患者生命体征稳定，具有较高的应用价值。