腹腔镜下卵巢囊肿剔除术不同止血方式对术后卵巢储备功能的影响

徐国花

(南丰县人民医院妇产科， 江西抚州 344500)

卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤，发病率为2.0%～3.0%，且好发于20～50岁女性〔1〕。目前，临床治疗该病以手术剔除为主，随着腹腔镜技术的快速发展以及临床经验累积，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术因具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，已被广泛应用于卵巢囊肿治疗中，但关于术中止血方式的选择，仍存在争论〔2-3〕。因此，本研究对我院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的92例患者分别采用双极电凝止血和缝合止血方式，旨在探讨不同止血方式对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者92例，纳入标准：经手术病理检查证实为单侧卵巢囊肿，B超检查囊肿直径>5 cm；术前月经正常，无激素治疗病史；均具备腹腔镜下卵巢囊肿剔除术指征；所有患者均签署知情同意书，且本研究经医院伦理学委员会批准。排除标准：合并其他内分泌疾病者；合并心、肝、肾等重要器官病变者；治疗依从性较差者；资料不全者。按随机双盲法分为双极电凝组和缝合组，每组各46例，双极电凝组年龄20～41岁，平均(35.24±2.72)岁；其中单纯囊肿22例，畸胎瘤9例，浆液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤6例，黄体囊肿2例。缝合组年龄20～42岁，平均(35.31±2.78)岁；其中单纯囊肿21例，畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤6例，黄体囊肿3例。两组年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，可行组间比较。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，采取全身麻醉，患者取仰卧位，于脐轮下缘作一切口，长约1 cm，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12～13 mmHg，从穿刺口以30°置入腹腔镜，随后于下腹两侧分别置入10 mm、5 mm套管，探查盆腹腔情况、卵巢囊肿大小、形态及质地。选择囊肿远端、血管少、壁薄部位作一纵行切口，尽可能避免血管丰富区域，切开卵巢皮质，充分显露囊肿组织，最后钝性剥离卵巢囊肿。针对创面做止血处理，双极电凝组采取点状止血的方式，功率为30 W，电凝2～3次，通过边止血、边冲洗，能避免电凝后大面积损伤卵巢组织。缝合组采用3-0薇乔线对创面组织进行间断缝合，关闭囊腔。两组患者术后均给予抗生素治疗2～3 d，有效预防感染。

1.3 观察指标

分别于术前、术后6个月的月经周期第3～4天清晨静脉抽血3 ml，采取电化学发光法测定两组患者血清促黄体生成素(Luteinizing hormone, LH)、促卵泡素(Follicle stimulating hormone, FSH)、雌二醇(Estradiol, E2)水平，试剂盒均由郑州安图科技生物工程有限公司提供，卵巢储备功能降低标准：FSH>15 IU/L，或FSH/LH>3.6，或E2>293 pmol/L；卵巢功能衰竭标准：FSH>40 IU/L；经阴道彩色多普勒超声检查：选用PhilipsHD-11彩色多普勒超声诊断仪，检测窦卵泡数；术后6个月后，观察两组患者月经恢复情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 卵巢储备功能

所有患者均顺利完成手术，术后均未出现感染症状；双极电凝组术后6个月LH、FSH水平较术前升高，E2水平、窦卵泡数降低(P<0.05)；缝合组术前、术后6个月LH、FSH、E2水平及窦卵泡数比较无统计学差异(P>0.05)；且缝合组术后6个月LH、FSH水平均低于双极电凝组，E2水平、窦卵泡数高于双极电凝组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后卵巢储备功能变化

2.2 术后月经恢复情况

术后6个月后，缝合组月经恢复正常的比例大于双极电凝组，月经周期延长、月经量减少的比例均小于双极电凝组(P<0.05)，两组卵巢功能衰竭发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后月经恢复情况比较〔n(%)〕

3 讨论

卵巢储备功能是指卵巢产生卵子的数量、质量的能力，可反映育龄女性的生育能力。近年来，有研究证实，卵巢内窦卵泡数是评价卵巢储备功能的主要指标，其水平下降标志着女性生育功能的下降〔4〕。目前，临床主要通过观察多项指标进行卵巢储备功能的预测，如LH、FSH、E2等激素水平，经阴道超声检查检测窦卵泡数，并观察其月经恢复情况，可综合评价女性的卵巢储备功能。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是临床治疗卵巢囊肿的主要方式，但有研究表明，卵巢囊肿的发生，对卵巢储备功能有一定破坏，同时剔除术中也难以避免会损伤部分正常卵巢组织，造成创面出血〔5〕。故选择合适的止血方式显得尤为重要。

双极电凝止血是临床常用的方法，具有操作简便、安全、可靠的优点。但该止血方法会产生一定的热传导，不可避免会影响卵巢储备功能〔6〕。而缝合止血方法不会出现热损伤现象，可通过压迫原理进行创面止血处理，其对正常的卵巢组织影响小，有利于卵巢功能恢复。张文悫等〔7〕研究报道，在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中，分别采取缝合止血和电凝止血的方式，结果发现前者术后LH、FSH水平低于后者，而E2水平高于后者。本组结果发现，缝合组术后6个月LH、FSH水平均低于双极电凝组，E2水平、窦卵泡数高于双极电凝组，这与钟艺华等〔8〕报道结果基本相似。而两组卵巢功能衰竭发生率比较无较大区别，这可能与本组随访时间较短有关，还需作进一步观察研究。由此可知，采取缝合止血的方式，能更好地保护卵巢储备功能。本组结果也发现，缝合组月经恢复情况优于双极电凝组，与唐慧〔9〕报道结果相似。这进一步说明缝合止血方法较双极电凝止血更有优势。原因可能与双极电凝需通过反复电灼处理，从而造成卵巢皮质损伤，进而影响皮质血供及卵泡有关〔10〕。在手术操作中，剥离卵巢创面组织后，应及时冲洗，准确定位，明确出血点后，再使用肽夹进行电凝处理，血止即停，尽可能避免盲目操作而造成卵巢组织损伤〔11-12〕。而缝合止血方法对操作者的要求较高，因此应加强操作者腹腔镜下基本操作训练，使其熟练掌握缝合止血技术，从而保护卵巢功能〔13〕。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是临床治疗卵巢囊肿的主要方法，术中采取缝合止血方法较双极电凝止血方法更有优势，能更好地保护卵巢储备功能。