宫颈上皮内瘤变中LEEP术的应用价值分析

刘丽平

(都昌县人民医院妇产科， 江西九江 332600)

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与浸润性宫颈癌有密切关联的癌前病变，包含子宫颈原位癌、宫颈上皮非典型增生等，其发生、发展与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染、吸烟、性生活紊乱等因素之间有着密切关联〔1〕。当前，临床多采用免疫、物理及药物等方法对此病进行治疗。本次研究针对本院收治的CIN患者，均行LEEP术治疗，效果好，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2017年1月-12月这一阶段内，选取本院收治的80例CIN患者，均经阴道镜、液基薄层细胞学检查(TCT)及病理检查确诊。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为两组，每组均为40例，对照组年龄区间24～57岁，平均(39.4±4.1)岁；15例CINⅠ级，20例Ⅱ级，5例Ⅲ级。妊娠次数0～5次，平均(2.6±0.4)次；阴道分娩次数0～5次，平均(1.24±0.25)次。观察组年龄区间23～56岁，平均(39.3±4.2)岁；14例CINⅠ级，19例Ⅱ级，7例Ⅲ级。妊娠次数0～5次，平均(2.5±0.3)次；阴道分娩次数0～5次，平均(1.21±0.20)次。两组年龄、妊娠次数等资料经系统化对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组 行LEEP刀手术治疗，在月经结束后3～7 d内实施手术，行标准的膀胱截石位，利用聚维酮碘棉球对外阴进行常规消毒，并用扩音器将宫颈充分暴露，然后再对宫颈、阴道进行消毒，用利多卡因实施局部浸润麻醉，或选用丙泊酚性静脉麻醉；调节LEEP功率，使其维持在25～50 W这一区间值内。将需要切除的范围加以明确，依据病变的大小，选取与患者相适合的电切圈，通常情况下，锥刀头开始于宫颈9点位置处，利用三角刀(1 cm)，沿着宫颈外口，以一种顺时针方向进行旋转(360°)，将病灶环形一次性切除，操作中不可停顿，如果出现创面止血情况，可采用电凝刀止血，并将壳聚糖凝胶涂于表面。术后2个月来院复查。

1.2.2 对照组 行CKC治疗，首先明确患者病变区域，行连续硬膜外麻醉，然后将病灶环形切除，切除范围扩大至病灶外2 cm，逐渐加深切口，宫颈成形缝合，然后利用纱布条实施压迫止血，切除病理组织送检，待2 h后取出。2个月后，及时来复查。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、手术出血量、出血发生率及宫颈狭窄发生率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1 两组出血量、手术时间及伤口愈合时间对比

观察组手术时间、术后伤口愈合时间相比对照组，均显著偏短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术出血量较对照组，明显少于后者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血量、手术时间及伤口愈合时间对比

2.2 两组出血、宫颈狭窄发生情况比较

观察组宫颈狭窄发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组出血率经系统化比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组出血、宫颈狭窄发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来，在广大女性群体中，宫颈癌呈现逐年升高趋势，均相关数据统计得知，全世界宫颈癌患病率以每年2%～3%的速度快速增加〔2-3〕。针对宫颈上皮内瘤变(CIN)而言，其实为一组与宫颈癌之间有密切关联性的癌前病变，对其进行及时诊断及有效干预，对于宫颈癌防治意义重大。伴随当今防癌技术的日渐成熟，相关检查工作的不断更新与完善，特别是阴道镜下活检、液基薄层细胞检测(TCT)等技术在临床中的广泛应用，宫颈癌检出率得到大幅度提升，且在此背景下，CIN检出率逐年升高〔4〕。对于CIN而言，其实为一种比较常见的妇科疾病，当前已出现许多治疗方法，如子宫全切术、激光、电凝及冷冻等。而对于宫颈环形电切术(LEEP)来讲，其则为一种能够实现定向射频的电波发射技术(3.8 MHz)，于7～40 ℃环境下，能够实时微创且精细切割的目的，此外，针对其由分子波振摩擦所形成的大量热效应，具有多种作用，不仅能够用于组织消融，而且还能用作止血、收缩等，因而能够较好的治疗此病〔5-6〕。

需要指出的是，LEEP手术主要有如下指征：其一，采用病理检查、阴道镜检查及TCT检查均明确为CINⅠ级，并且还呈现出持续进展的状态，随诊不变者〔7〕。其二，CINⅠ级伴有比较严重的HPV感染者；其三，已经进展为CINⅡ级的患者；其四，部分CINⅢU级当中的部分不典型增生者，不包含原位癌。宫颈冷刀锥切术(CKC)实为一种从外至内的顺序，且呈圆锥形将宫颈切除，最终来取样或者进行治疗的目的，此方法在当前临床中已经得到广泛应用，但需要指出的是，许多研究指出〔8-10〕，此技术不仅费时，而且还有着比较高的并发症发生率。虽然也有自身不足，但其在临床中有着比较高的利用率，效果也尚可，因而也具有一定的应用价值。还需指出的是，当用CKC对病变组织进行切除时，往往有着比较大的损伤，出血量比较多，且手术时间比较长；此外，术后还易出现各种并发症〔11-13〕。伴随当今相关技术的日渐更新，此技术若无法及时改进，将会有被淘汰的可能。

由本文研究结果得知，在所选取的80例CIN患者中，未发生宫颈狭窄病例，出血2例，而采用CKC的对照组，其出血发生率2.50%，宫颈狭窄为12.50%，观察组宫颈狭窄发生率明显偏低。此结果与相关报道〔14-15〕结论相一致。另有本研究可知，观察组无论在手术时间上，还是在术后伤口愈合时间上，均短于对照组；此外，观察组手术出血量少于对照组。由此提示，LEEP不仅能减少手术出血，还能缩短治疗时间，加速康复进程，有着较高的综用价值。