针对性护理对老年慢性肾衰竭腹膜透析患者营养状况及并发症的影响

姜慧腾， 章湘兰， 谭 浅

(景德镇市第三人民医院公共卫生科， 江西景德镇 333000)

慢性肾衰竭(CRF)是指各种慢性肾脏病进展的最终结局，会对肾造成实质损伤，肾脏结构已出现不可逆的损伤〔1〕。临床主要表现为水、电解质平衡失调、代谢物潴留，并累及全身各系统。腹膜透析可延长患者生命，临床常用替代肾脏疗法，因其对血流动力学影响小、操作简单等优势，已被临床广泛运用〔2〕。但因CRF患者各系统均出现不同程度的退化，胃肠功能下降，加之未得到针对性有效护理，多数患者伴有营养不良的情况发生〔3-4〕。因此，及时对患者及家属普及护理知识及注意事项，能够有效提升患者预后。基于此，本研究旨在探讨针对老年CRF腹膜透析患者实施针对性护理对其营养状况及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将我院2017年10月至2018年12月接受治疗的老年慢性肾衰竭腹膜透析患者73例分为对照组37例，观察组36例。对照组中男21例，女16例；年龄65～84岁，平均年龄(73.31±6.94)岁；透析时间3～7个月；平均(4.67±1.04)月。观察组中男22例，女14例；年龄66～83岁，平均年龄(73.40±6.87)岁；透析时间3～8个月；平均(4.73±1.06)月。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①透析时间>3个月；②家属及本人知情且签署同意书。(2)排除标准：①语言、表达障碍；②恶性肿瘤；③中途转院者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理：嘱患者按时服药药物；每日对病房进行消毒，保持病房内空气流通、整洁；并嘱患者充分休息，培养良好卫生及生活习惯。

1.3.2 观察组 对照组基础上开展针对性护理：(1)透析护理：保持患者透析通路良好，及时调整患者液体流通不畅等问题，避免透析过程中发生流通受阻、透析管堵塞、扭曲等情况，预防肺水肿、水潴留等并发症，保障透析质量；为防止透析期患者低钾血症情况的发生，在配制透析液时将10%氯化钾加入，注意实际用量少于总透析液1%，避免因氯化钾浓度过高而引发疼痛现象；透析液进入量过大会引发疼痛，起始量以1000 ml，待患者耐受后慢慢增加，此时观察患者反应，并使液体温度维持约37 ℃；(2)心理护理：根据患者病情程度及个人生活习惯、行为等制定针对性护理措施，心理变化对治疗预后影响极大，因此，应及时给予患者有效心理干预，为其树立积极心态。腹膜透析时间较长，患者长期受病痛折磨，加之对治疗方案、相关疾病知识的了解较少，使其产生巨大心理压力，引发悲观、焦虑的不良情绪，对后续治疗造成一定影响；护理人员及时沟通、陪伴，消除患者心中疑虑，并告知腹膜透析的必要性及治疗后的美好未来，另嘱家属多给予关爱与支持，帮助患者以乐观的心态面对疾病，积极配合治疗；(3)饮食护理：根据患者平日饮食习惯及身体状态制定科学饮食方案，通过食物不同做法、种类，提升患者机体吸收能力及患者食欲，保障患者每日摄入正常量蛋白质，对盐、微量元素、脂质等进行严格管控，同时教会家属及患者对于摄取量的简易算法；针对饮食有不良习惯患者，对其着重宣教，告知患者合理饮食的重要性；制定适宜方案后，嘱家属及患者严格执行，定期进行电话随访，了解执行情况。

1.4 评价指标

对比两组患者干预3个月后营养状况、并发症。(1)营养状况：应用营养不良-炎症(MIS)评分、血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白对患者营养状况进行评估；MIS分数越高则代表营养状况越差；(2)并发症：对比两组引流不畅、出口处感染、腹膜炎等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组营养状况

干预前，两组营养状况对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组MIS评分较对照组低，血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养状况对比

2.2 两组并发症对比

观察组引流不畅、出口处感染、腹膜炎等并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比(n)

3 讨论

CRF是指肾功能发生部分或完全丧失的病理状况，目前对于CRF的治疗，临床采取的主要方式为腹膜透析〔5〕。但该技术会引起患者机体营养流失，且透析后还会遭受多种因素影响，如药物反应、透析不充分、经济状态等，使胃肠功能受到一定影响，出现胃肠反应加重，导致营养摄入不足，进而引发一系列酸碱平衡失衡、水电解质、蛋白质等紊乱的现象，使机体无法摄取所需营养用量〔6-7〕。研究发现〔8〕，腹膜透析患者多数会出现营养状况失衡情况，使肾功能损伤进一步加重，提升并发症发生风险。且伴随疾病加重，使治疗期延长，对患者生存质量产生严重影响。因此，在CRF患者积极治疗的同时，对其实施优质的、综合性护理干预，对其营养状况的改善、并发症的减少均有重要意义〔9-10〕。

在本次结果中显示，观察组MIS评分较对照组低，血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白较对照组高，引流不畅、出口处感染、腹膜炎等并发症较对照组少，表明针对老年CRF腹膜透析患者实施针对性护理，能够纠正患者不良饮食习惯，改善其营养状况，进而提升肾功能，降低并发症发生风险。分析其原因在于，针对性护理涉及生理、心理等多个方面，并为患者营造出舒适的治疗氛围。同时采取强化教育的模式，有效提升患者依从性，降低并发症发生风险。且对患者实施心理及健康宣教，不仅能够使其对疾病认知程度加深，还能够了解治疗现状，提高治疗信心，并纠正患者的不良生活习惯；另外，严格控制其营养摄入及饮食管理，能够保障营养的充分摄取，避免因营养不良造成的不良现象。目前，对于CRF疾病仍无彻底治疗的方案，腹膜透析等临床治疗方式仅仅能够维持患者生命。因此，对于CRF患者而言，更需要针对性综合护理，使患者能够感受到安心、舒适的治疗氛围〔11-12〕。

综上所述，针对老年CRF腹膜透析患者实施针对性护理，能够纠正患者不良生活习惯，改善营养状况，进而提高肾功能，降低并发症的发生率。