美托洛尔对冠心病心绞痛患者QTd的影响

刘海龙， 曹俊达， 许圆圆， 王 琦， 曹 原

(九江市第一人民医院心血管内二科， 江西九江 332000)

冠心病心绞痛实为一种比较常见且严重的病症类型，大多因冠状动脉供血不足或受抑制，而造成心肌暂时性、间断性且急剧的缺血缺氧，最终引发的一种心血管疾病；此病若未能得到及时、有效救治，会威胁患者的生命健康〔1〕。现阶段，多采用药物对此病进行治疗，若病情严重，可行介入治疗或者是冠状动脉搭桥术〔2〕。美托洛尔是一种较新型的高选择性β1受体阻滞剂，其不仅能降低心肌自律性，而且还能提高心室的颤动阀值，使传导速度减慢，因而可有效预防心室颤动、室性心动过速的发生〔3〕。本文针对所收治的冠心病心绞痛患者，采用美托洛尔治疗，现就其治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月-2018年12月，选取本院收治的冠心病心绞痛患者，共计70例，均与《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》中相关诊断标准相符〔4〕，且均经冠状动脉造影明确为此病；排除严重心力衰竭者，另排除严重过敏、低血压及脏器功能异常者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组35例中，男性20例，女15例，最小年龄30岁，最大65岁，平均(42.3±3.9)岁；最短病程1年，最长10年，平均(5.1±0.7)年。观察组35例中，男性19例，女16例，最小年龄30岁，最大64岁，平均(42.1±3.7)岁；最短病程1年，最长9年，平均(5.3±0.5)年。两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统药物进行治疗，阿伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，规格：20 mg*7片)：每次1片，每日1次；拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，规格：0.1 g*30片)：每次1片，每日1次；单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药有限公司，规格：40 mg*24片)：每日1片，每日1次。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上，加用琥珀酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，规格：47.5 mg*7片)：每次1片，每日1次。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、QTd及不良反应情况。(1)临床疗效。疗效判定标准〔5〕：若治疗后，患者心绞痛症状消失，重度症状有显著减轻，心电图恢复正常，即显效；如果重度症状有一定减轻，心绞痛次数减少，心电图基本正常，即有效；如果治疗后上述指标无变化，即无效。(2)对比两组24 h的QTd及矫正的QT离散度(QTcd)变化情况。(3)不良反应。即心绞痛、心律失常、呼吸衰竭等。

1.4 统计学处理

SPSS 20.0处理各项数据，用t对文中计量资料进行处理，用χ2对文中计数资料进行处理，P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率相比对照组，显著偏高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组QTd情况对比

两组治疗前QTd、QTcd比较，差异不明显(P>0.05)，而治疗4周后，两组相比治疗前，均有明显降低(t观察组=7.95、10.24，t对照组=5.93、5.17，P<0.05)，且观察组降低幅度更为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者QTd情况对比

2.3 两组不良反应情况对比

观察组心绞痛1例，心律失常1例，发生率为5.71%；对照组心绞痛2例，呼吸衰竭1例，心律失常4例，发生率为20.00%，观察组明显低于对照组(χ2=6.12，P<0.05)。

3 讨论

冠心病实为一种全球性疾病，在世界各地均有着比较高的发病率，而且其发病率近年来仍呈现出逐渐升高趋势；当此病未能得到及时、有效治疗时，会引发死亡。此病的发生多与迷走神经活动减少、心脏交感神经兴奋性明显增强等因素有关〔6〕。有研究〔7-8〕指出，β1受体阻滞剂对机体交感神经活性有着不错的抑制效果，并且还能增强副交感神经的活动，对心脏自主神经相应失衡状态有纠正作用，最终达到提升心率总变异程度的目的。美托洛尔作为一种β1受体阻滞剂，对交感神经活性有着较好的抑制效果，而且还能减轻心绞痛症状，对心肌耗氧量有降低作用〔9〕；此外，该药还能降低心肌收缩力，减少运动状态下血流动力学，减少心肌耗氧量，因而能为更多缺血区提供血液，最终达到纠正神经失衡状态的目的。

近年，许多学者〔10-12〕开始研究QT离散度(QTd)与心血管疾病之间的关联性。当前，测量QTd的方法主要有人工测量法与计算机自动测量法，为了能够对QT间值受心率的影响进行校正，均选用QTc=QT/(R-R)1/2这一公式来计算，各导联需测定R-R间值及3个QT间值，取均值。QTd可以将心肌复极的非同步性情况给反映出来，当心肌处于缺血状态时，QTd值会异常增大，因而此指标与患者心脏猝死、心肌恶性心律失常之间存在密切关联。从本文研究得知，两组治疗后QTd、QTcd相比治疗前，均有明显降低，而观察组降低幅度更为明显。提示美托洛尔在降低冠心病心绞痛的QTd方面，有着突出效果，此药对处于失衡状态的自主神经有改善作用，而且还能改善心肌缺血及心肌耗氧量，因而有助于β受体对交感神经敏感性的恢复。从根本上来讲，美托洛尔治疗冠心病心绞痛的作用机制为：其一，美托洛尔能够对交感神经活性施加抑制，因而可以达到减慢心率，降低心肌耗氧量，最终达到改善心肌的目的；此外，伴随时间的推移，患者心肌β-受体水平会有明显升高，其对交感神经的敏感性会逐渐恢复。其二，此药对球旁细胞分泌肾素具有良好的抑制作用，因而可以达到对肾素血管紧张素系统实施抑制的目的，借此将血管紧张素Ⅱ对交感神经末梢相应突触前调制予以减弱，减少交感神经儿茶酚胺的释放。

在常规治疗基础上，采用美托洛尔治疗冠心病心绞痛，能强化治疗效果，而且还能降低不良反应的发生。而从本文结果得知，观察组治疗有效率显著高于对照组，而不良反应发生率显著偏低。此结果与该报道结论相一致。使用美托洛尔后，患者体内的中性粒细胞会从周边区域蔓延至梗死区，待2～4 d后，纤维组织会将元梗死内坏死心肌组织进行持续性取代，修复瘢痕；此外，该药还能对阻塞部位进行修复或抑制，能够能够减少心律失常、心绞痛等不良反应的发生。

综上所述，将美托洛尔应用于冠心病心绞痛患者治疗，可获得理想效果，不仅能调节其QTd，而且还能减少不良反应的发生，具有较高的临床应用价值。