红外线照射联合外敷护理在血液透析患者动静脉内瘘中的应用

胡金秀

(江西医学高等专科学校第一附属医院血液净化室， 江西上饶 334000)

血液透析是指利用半透膜原理将患者的血液引出体外并通过一种具有扩散等能力的净化装置清除血液中各种有害以及多余的代谢废物和过多的的电解质，以达到将血液重新净化、纠正水电解质及酸碱平衡的目的，从而治疗疾病〔1-2〕。而在血液透析治疗过程中，人体的血液需要快速进入透析器内，经洗净后再流回体内，浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析要求，动脉血流量大，能够满足血液透析要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用，故需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，称之为动静脉瘘手术，能够使浅部静脉里流动脉血，使血流量达到透析要求，是血液透析患者的生命线〔3-4〕。但值得注意的是，血液透析是长期维持治疗方式之一，治疗过程中需对动静脉内瘘进行反复穿刺，导致出现硬结、血管硬化等并发症的发生几率得到了大幅度提升，若患者自身合并高血压等疾病，将进一步的增加各种并发症发生几率，促使患者出现穿刺部位疼痛、穿刺成功率降低等不良现象，从而对治疗效果产生不利影响，增加预后风险〔5〕。基于此，本研究旨在探讨红外线照射联合外敷护理在血液透析患者动静脉内瘘中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月在我院进行治疗的血液透析患者62例，按照随机数字表法的分组方法分为2组，对照组(31例)和观察组(31例)。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组中男19例，女12例；年龄39～85岁，平均年龄(62.52±10.23)岁；治疗时长5个月～9年，平均治疗时长(5.03±1.21)年；身体质量指数17～23 kg/m2，平均身体质量指数(19.27±1.31)kg/m2；疾病类型：1例多囊肾、5例慢性肾小球肾炎、1例梗阻性肾病、13高血压肾、11例糖尿病肾病。观察组中男18例，女13例，年龄39～85岁，平均年龄(62.55±10.25)岁；治疗时长7个月～9年，平均治疗时长(5.42±1.25)年；身体质量指数18-24 kg/m2，平均身体质量指数(19.56±1.38)kg/m2；疾病类型：1例多囊肾、6例慢性肾小球肾炎、1例梗阻性肾病、13高血压肾、10例糖尿病肾病。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①认知功能正常；②临床资料与影像学资料均完整；③治疗依从性强。(2)排除标准：①合并心、肝等重要脏器器官严重损害；②合并恶性肿瘤；③急性感染；④免疫系统疾病；⑤无法进行正常交流沟通。

1.3 方法

对照组患者给予外敷护理进行干预，具体内容如下：选用温度在40～50 ℃范围内的50%硫酸镁溶液，将纱布块完全浸入至硫酸镁溶液中，拿出后在动静脉内瘘处的血管部位进行外敷操作，之后采用保鲜膜覆盖在纱布块上，2.5 h/次，2～3次/d，外敷时间：每次透析24 h后。观察组患者在对照组患者的治疗基础上联合红外线照射进行治疗，控制皮肤与照射灯之间的距离范围在30～50 cm之间，30 min/次，1次/d，以患者自身感觉温热、不烫为宜。两组患者均于10周后进行评估。

1.4 评价指标

(1)对两组入选者治疗前及治疗10周后的血管弹性进行评估：主要包括轻型、中性和重型，其中内瘘血管有轻微程度的受压疼痛、血管弹性较弱、设定血流量≥实际血流量为轻型；内瘘血管压痛、血管周围存在硬结且直径低于1 cm、实际血流量低于设定血流量的95%为中型；内瘘血管存在明显的受压疼痛、血管周围存在大于1 cm的硬结、实际血流量低于设定血流量的90%为重型。(2)采用生活质量量表(SF-36)〔6〕对两组入选者治疗前与治疗10周的生活质量进行评估，主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面，分值100分满，分值越低提示生活质量越差。(3)观察并详细记录对照组患者和观察组患者出现的并发症现象，主要包括血管狭窄、血栓、水肿、疼痛、假性动脉瘤。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血管弹性

治疗后，观察组患者的血管弹性优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血管弹性对比〔n(%)〕

2.2 生活质量状况

观察组患者的生活各项评分均较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量状况对比分)

2.3 并发症

观察组患者并发症总发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出现并发症现象对比〔n(%)〕

3 讨论

血液透析是用一个半透膜将血液侧与人为形成的透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的特性，将体内或血液内过多积聚的代谢产物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧，随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺乏的电解质与碱基，但血细胞、大分析的蛋白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境失调，其主要治疗目的在于迅速接触患者体内的水钠潴留，是治疗急性肾衰引起的充血性心力衰竭最理想疗法，且能够快速降低血钠浓度，是防治高钾血症的有效措施，同时对尿毒症患者的疗效显著，是治疗尿毒症患者的主要治疗手段之一〔7-8〕。而在血液透析治疗过程中，动静脉内瘘占据着重要角色，具有掌握血液透析患者生存时间长短的作用，故保持动静脉内瘘处于良好通畅的状态具有重要意义〔9〕。

动静脉内瘘又分为两种类型，自体动静脉内瘘与移植血管动静脉内瘘，自体动静脉内瘘是通过结合人体浅部静脉与动脉，在治疗时对静脉进行穿刺，移植血管动静脉内瘘是由于患者自身因导致静脉无合适穿刺点而采用的治疗方法，通过在人体的皮肤下置入一段移植血管，两端分别接入动、静脉，在治疗时对移植血管进行穿刺〔10〕。自体动静脉内瘘相较于移植血管动静脉内瘘具有感染现象少、操作方便、创伤性小等优点，但两种方式在治疗时仍存在一定创伤性，且每次血液透析相隔时间较短，患者需多次反复且长期的对穿刺点进行穿刺以进一步接受治疗，导致患者穿刺部位发生感染、水肿，而随着时间的推移，患者的动静脉内瘘血管内膜上皮会出现增生和血管硬化，管腔壁会大量的存留堆积血小板等，导致血管腔逐渐出现狭窄状态，血液流通出现障碍，甚至形成血栓，从而不能满足血液透析的条件，对患者的治疗效果和预后状况产生不利影响〔11〕。临床对动静脉内瘘状态最常的评估标准即为在治疗过程中的血流量能否达到治疗标准，而对血流量影响最大的因素是血管直径大小及血管壁厚度，故促进动静脉内瘘血管的自身恢复、减少血管硬化状态及形成硬结对保持其始终处于良好通畅的状态显得尤为重要〔12〕。

硫酸镁属化合物之一，用途颇为广泛，主要以矿物质盐存在地质中，具有消炎退肿的作用〔13〕。红外线照射主要通过温热效应发挥治疗作用，在红外线照射下，其能量在皮肤及皮下组织中吸收转变为热所导致局部组织温度升高，对动静脉瘘的血管具有较好的扩张作用，导致血流循环加快，改善血液循环状态，对清除血管内大量堆积物起到了促进作用，而出现该现象的主要机制是通过引起反射性血管扩张和形成组胺、血管活性肽等血管扩张性物质两个途径完成；并且还能增加细胞的吞噬功能，同时还会出现改善局部血液循环的继发效果，局部血流加速后，渗出物引流容易，渗出物移除后组织张力下将，故肿胀消除，促进炎症消散，改善了患者的疼痛程度，同时对修复血管内膜也具有一定效果，利于促进穿刺部位愈合，与硫酸镁外敷两者相互结合治疗能够有效保护血液透析患者动静脉瘘血管的完整性，效果较好〔14〕。但在某些情况下局部不能进行强热治疗，如急性渗出过程未停止时或肿胀明显时，主要是由于施热后毛细血管渗透性增加，会加重渗出及肿胀状况。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血管弹性优于对照组患者高，观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均显著高于对照组患者，观察组患者并发症总发生率显著低于对照组患者，表明采用红外线照射联合硫酸镁外敷护理对血液透析患者动静脉内瘘的治疗效果较好，能够显著改善患者的血管状况，对患者的病情恢复起到了促进作用。

综上所述，对血液透析患者给予红外线照射联合硫酸镁外敷护理能够显著改善患者的动静脉内瘘血管状态与生活质量，且不良反应较少，安全性较高，临床值得推广应用。