自由体位在分娩结局改善中的应用价值

2019-10-23张玉洁

中外医学研究 2019年22期

张玉洁

【摘要】目的：探讨在产妇分娩时实施自由体位分娩方式对于分娩结局的影响。方法：选取笔者所在医院2017年6月1日-2018年5月24日完成分娩的产妇83例，将所有产妇按照随机数字表法分为常规组42例及自由组41例，分别实施常规体位分娩、自由体位分娩，对比两组各产程用时、自然分娩与剖宫产情况、不良事件发生情况。结果：自由组各产程用时均短于常规组，自由组自然分娩率、剖宫产率优于参照组，自由组不良事件发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产妇分娩时，实施自由体位分娩方式，可有效提升自然分娩率，改善预后。

【关键词】自由体位分娩方式; 自然分娩; 剖宫产; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of free position delivery on delivery outcome.Method：A total of 83 cases were enrolled during the period from June 1st，2017 to May 24th，2018.All the parturients were divided into regular group with 42 cases and free group with 41 cases according to random number table method，and the conventional position delivery and free position delivery were implemented respectively.The time and self-use of each stage of labor，the situation of delivery and cesarean section，the occurrence of adverse events were compared between the two groups.Result：The duration of each stage of labor in the free group was shorter than that in the conventional group，the natural delivery rate and cesarean section rate in the free group were better than those in the reference group，the incidence of adverse events in the free group was significantly lower than that in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Free position delivery can effectively improve the probability of natural delivery and improve the prognosis of parturients.

【Key words】 Free position delivery mode; Natural delivery; Cesarean section; Clinical effect

First-authors address：Yunyang District Peoples Hospital in Shiyan，Shiyan 442500，China

分娩幾乎是每个女性都必须尽力的生理过程，在此过程中，会产生的剧烈的生理疼痛感，导致产妇在分娩过程中产生不同程度的负性情绪，影响到产妇顺利分娩，甚至造成不良事件的发生，如宫内窘迫、休克等。因此，越来越多的产妇愿意选择剖宫产，使得我国的剖宫产率持续上升[1-2]。基于此，笔者所在医院秉承促进产妇产后快速康复的宗旨，以降低剖宫产率为最终目的，选取在笔者所在医院分娩的产妇83例，分别在分娩时采取不同的体位，探讨体位对分娩结局的影响，现将本次研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年6月1日-2018年5月24日收治的83例产妇，纳入标准：（1）产妇入组前全部实施B超检查，确定胎位处于正位，且胎儿健康发育;（2）产妇年龄>18岁;（3）听从医护人员安排。排除标准：合并妊娠高血压、妊娠糖尿病者。所有产妇均自愿参与此次研究，并获得家属支持;此次研究在开展前已经获得笔者所在医院伦理委员会批准同意，按照随机数字表法分组，常规组42例，自由组41例。常规组产妇最小年龄25岁，最大年龄44岁，平均（33.10±1.27）岁;最短孕周38周，最长孕周41周，平均（39.71±0.82）周;初产妇22例，经产妇20例。自由组，最小年龄24岁，最大年龄45岁，平均（33.81±0.97）岁;最短孕周37周，最长孕周42周，平均（40.03±0.16）周;初产妇21例，经产妇20例。两组产妇的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施常规体位分娩，即在产妇分娩前，护理人员完成对相关知识的讲解，为产妇展示分娩中体位。当产妇宫颈口开至3 cm完成分娩，分娩过程中不对体位施加干预[3]。

自由组实施自由体位分娩，做好产妇分娩情况的评估，从产妇进入到第一产程开始，对其进行体位指导，鼓励其在待产时保持自由姿势。在对产妇站位、蹲位、摇摆及跪位时，可以使用分娩球、悬吊带等工作给予支持，控制每种体位时间保持在30 min，直至产妇宫颈口全部打开[4]。将产妇送至产房，了解其胎位，在分娩过程中给予体位指导，选择不同的侧卧位，也可让产妇在协助下调整至趴位、坐位，与此同时，医护人员需要屏气用力，使用辅助性工具帮助产妇产生宫缩。如果产妇此时腰骶部有疼痛感，且有胎儿枕后位、短腰等情况出现，需要在宫缩时将其腹部托起，并保持骨盆倾斜，使胎儿头部可以直接接触宫颈，继续对产妇进行指导，直至胎儿完全娩出为止[5]。

1.3 观察指标

观察两组各产程用时（第一产程即宫口扩张期、第二产程即胎儿娩出期、第三产程即胎盘排出期）、自然分娩与剖宫产情况、不良事件发生情况[6-8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，各产程用时等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，自然分娩与剖宫产情况、不良事件发生情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各产程用时比较

自由组宫口扩张期（506.37±92.65）min、胎儿娩出期（26.25±5.88）min、胎盘排出期（6.01±0.43）min，均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自然分娩与剖宫产情况比较

自由组自然分娩率97.56%、剖宫产率2.44%，均优于参照组的83.33%、16.67%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生情况比较

自由组不良事件发生率2.43%，明显低于常规组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在临床保健工作中，无论是产妇还是新生儿都是非常重要的保护对象，也是体现临床服务工作质量的主要人群。在分娩过程中，胎儿是否能够顺利的娩出受到多方面因素的影响，比如：产力、产妇情绪等[9]。而对于大多数产妇而言，特别是初产妇，由于缺少对于分娩的客观性认识，会出现不同程度的不良情绪，甚至出现产前抑郁[10]。而临床服务在产妇入院、分娩、直至出院的整个过程中，贯穿全程，服务质量对于产妇的生理、心理上的变化有不可忽视的影响[11-12]。但是，就目前来看，临床服务并不具有人性化，在服务过程中，并没有对产妇的内心需求加以关注，在一定程度上增加了产妇的不良情绪，最终对分娩結局造成影响，剖宫产的应用率持续增加[13]。据临床研究结果表明，分娩体位对于产妇产力的强弱、各个阶段产程的用时均有影响。实施自由体位分娩，产妇的宫内收缩力会有显著提升，借助的胎儿自身重量产生的重力对宫颈产生更大的压迫力，促进子宫向腹壁倾向，工作增强，产程用时减少[14]。不仅如此，自由体位分娩更容易被产妇接受，使产妇在心情上保持放松，增强分娩信心，对于改善其子宫内血液供应状况有所改善。从这个角度来看，自由体位分娩可以有效弥补常规体位分娩的弊端，更有利于促进胎儿娩出，改善产妇预后。毛雁冰等[15]研究中对1 000例产妇采用对比观察形式，对自由体位促进自然分娩的效果进行研究，证实自由体位的应用能够对宫口扩张起到促进作用，减少分娩所用时间，对于降低剖宫产率有显著效果，可以提升自然分娩率。

在本文研究中，自由组实施自由体位分娩，自由组宫口扩张期（506.37±92.65）min、胎儿娩出期（26.25±5.88）min、胎盘排出期（6.01±0.43）min，均短于常规组的（658.14±137.82）、（36.13±6.54）、（7.24±1.61）min;自由组自然分娩率97.56%、剖宫产率2.44%，均优于参照组的83.33%、16.67%;自由组不良事件发生率2.43%，明显低于常规组的21.43%，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，自由体位的应用，可显著提高自然分娩率，从而降低剖宫产率，在结论上与上述研究学者研究结论相似。

综上所述，自由体位分娩的实施，可有效改善自然分娩率与剖宫产率，对于改善产妇预后有重要价值，实用性显著。

参考文献

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[7]邓杏燕.自由体位分娩对于促进产妇自然分娩的效果应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（28）：3594-3595.

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