自拟13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期妇女混合痔50例效果探讨

2019-10-23袁月平陈瑜刘学

中外医学研究 2019年22期

袁月平陈瑜刘学

【摘要】目的：探讨自拟“13味消肿固脱汤”对围产期妇女混合痔的熏洗治疗效果。方法：将100例围产期混合痔患者作为研究对象，按照抽签法将其分为参照组和试验组，每组50例。参照组患者给予高锰酸钾溶液外洗治疗，试验组患者给予自拟“13味消肿固脱汤”熏洗治疗。比较两组临床疗效、治疗前后疼痛评分、水肿消失时间及创面愈合时间。结果：治疗后，两组患者疼痛评分均降低，且试验组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组水肿消失时间及创面愈合时间均早于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率为94.00%，明显高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围产期混合痔患者的临床治疗中，自拟“13味消肿固脱汤”熏洗治疗的效果较为显著，可以有效缓解患者的疼痛及水肿症状，具有较高的推广价值。

【关键词】围产期妇女混合痔; 中药熏洗治疗; 13味消肿固脱汤

【Abstract】 Objective：To explore the fumigation and washing effect of self-designed 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction on mixed hemorrhoids in perinatal women.Method：100 perinatal mixed hemorrhoids patients were treated as study objects.They were divided into reference group and experimental group according to the lottery method，with 50 cases in each group.Patients in the reference group were treated with external cleaning of Permanganate，and patients in the experimental group were given fumigation and washing treatment with self-designed 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction.The clinical efficacy，pain scores before and after treatment，edema disappearance time and wound healing time were compared between the two groups.Result：After treatment，the pain scores of both group were decreased，and the experimental group was significantly lower than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The edema disappearance time and wound healing time in the experimental group were earlier than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 94.00%，which was significantly higher than 80.00% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with mixed hemorrhoids in perinatal period，the fumigation and washing treatment of self-designed 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction has a significant effect，which can effectively alleviate the pain and edema symptoms of patients，and has high promotion value.

【Key words】 Perinatal women mixed hemorrhoids; Chinese medicine fumigation; 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction

First-authors address：Zhongtang Hospital of Dongguan，Dongguan 523220，China

混合痔屬于肛肠的多发病，主要指人体的齿状线上直肠黏膜下血管性衬垫发生病理性增生或者扩张，并且可以和齿状线下曲张的痔下静脉丛相融合，患者的括约肌间沟消失，并且外痔和内痔部分形成隆起性组织[1]。该疾病主要由习惯性便秘、静脉曲张、妊娠或长期咳嗽等所致的腹压增高、长期长时间站立等原因所致，患者主要表现为内痔黏膜呈青紫或红色，并且存在出血点，而外痔为颜色较深的肛管皮肤;混合痔即在患者外痔出血时伴外痔疼痛或肿胀，病情严重的患者可伴有脱垂症状[2]。围产期即孕28周至产后1周，这一时间段女性发生混合痔的概率较大，主要是孕晚期胎儿不断长大使得孕妇的子宫及盆腔压力增大，子宫胀大，进而导致孕妇的静脉被压迫，阻碍血液回流，从而引发混合痔。此外，部分产妇在分娩时宫缩不断增强，当产妇屏气和用力时很容易引发静脉淤血或者痔嵌顿，导致内痔脱出肛门外，且产妇的括约肌发生痉挛、水肿及充血，从而引发痔疮[3-4]。该疾病对围产期女性的身心健康及生活均构成严重不利影响，故临床应对该疾病的治疗给予重视。临床对该疾病的治疗以中药熏洗治疗为主，本研究给予收治的围产期混合痔患者自拟“13味消肿固脱汤”熏洗治疗，并以采用高锰酸钾治疗的患者为参照，就两种疗法的应用情况进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1-12月自愿在笔者所在医院接受治疗的100例围产期混合痔患者为研究对象。纳入标准：年龄24岁及以上;均有不同程度的肛门红肿、疼痛、痔核外脱等症状;均经过各项检查确诊为混合痔;对本研究所用治疗药物均无严重不良反应。排除标准：语言和意识障碍患者;合并长期腹泻或便秘者;合并其他结直肠器质性疾病者;合并各种重要脏器病变者;临床资料不全或不同意加入研究者[5]。将患者按照抽签法平均分为试验组和参照组，每组50例。参照组：年龄24～32岁，平均（27.0±1.3）岁;便血病程1～3周，平均（1.63±0.13）周;痔核外脱和肿痛时间2～7 d，平均（4.56±0.31）d。试验组：年龄25～28岁，平均（27.0±1.1）岁;便血病程1～3周，平均（1.65±0.11）周;痔核外脱和肿痛时间3～7 d，平均（4.47±0.34）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准及患者本人及其家属同意的前提下开展。

1.2 方法

参照组：用1∶5 000高锰酸钾溶液500 ml对患者的患处外洗，于每天早晚或者在每次便后外洗，5～10 min/次，共连续治疗5 d。

试验组：给予患者自拟“13味消肿固脱汤”熏洗治疗，方药组成如下：取中药饮片苦参10 g，土茯苓20 g，槐花10 g，黄芩20 g，海螵蛸10 g，黄连20 g，连翘20 g，金银花10 g，青黛10 g（冲），菟丝子10 g，蒲公英10 g，黄柏20 g及薄荷10 g（后下），将配好的13味中药饮片放入煎药壶中，加入1 500 ml自来水，将药材饮片与水混合好后先用武火煮沸，再转文火煎煮30 min，留取500 ml药汤，对患者的患处先熏后洗，每天早晚各熏洗1次，或者在每次便后熏洗，5～10 min/次，共连续治疗5 d。

为优化患者的治疗效果，在治疗期间对所有患者进行健康宣教及提供电话随时咨询及反馈治疗效果和不良反应等，包括：（1）饮食干预。使其减少或避免食用辣椒、酒、姜等刺激性食物，并少食用不易消化的食物，多食用新鲜果蔬。（2）指导患者进行提肛运动，从而加快康复速度。（3）提供电话号码联系主管医生随时咨询及反馈治疗效果和不良反应，为提高患者的治疗信心、准确及时反馈治疗效果及达到安全治疗做铺垫和保障。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗前后分别用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评估，该评分法最低分为0分，最高分为10分，评分越高表明疼痛情况越严重[6]。（2）对比两组患者水肿消失時间、创面愈合时间。（3）比较两组临床疗效。根据《中医病症诊断疗效标准》中围产期痔疮术后水肿的疗效标准对患者混合痔治疗效果进行评价[7]，判定标准：经过为期5 d的治疗，患者创面疼痛、水肿等症状消失，则可视为显效;如治疗后患者的创面水肿及疼痛情况有一定改善，创面基本愈合，则可视为有效;若治疗5 d后患者水肿、疼痛情况与治疗前无明显差异，或者病情加重，创面愈合效果不够理想，则可视为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分对比

两组治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后疼痛评分均比治疗前降低，且试验组疼痛评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

试验组治疗总有效率为94.00%，明显高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组水肿消失时间及创面愈合时间对比

试验组水肿消失时间、创面愈合时间均早于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

围产期混合痔尤其是孕晚期的混合痔患者不宜接受手术治疗，故临床通常给予围产期混合痔患者保守治疗，其中较为常用的方法为药物外洗治疗，主要通过药物外洗改善患者肛门局部血管丛静脉的张力，从而恢复患者的组织功能[8]。高锰酸钾溶液具有极强的杀菌能力，为临床常用的消毒灭菌药物，给予围产期混合痔患者该药物外洗治疗，药物进入患处局部组织中，遇到不饱和时会释放新生态氧，从而起到消炎、杀灭细菌的作用[9]。但该药物对患者血液循环及患处局部水肿的缓解作用不够明显，从而导致治疗效果不够理想，不利于患者早日康复。

中医认为混合痔主要由风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、经络受阻、湿热下注所致，对本病的治疗应以消肿止痛、舒活经络、活血固脱等为主要治疗原则。中药熏洗为该疾病的常见中医治疗方法，主要在热力及药力的作用下使患者的肌理得以疏通，从而使患者的气血运行更加流畅[10]。本研究结果发现，试验组临床治疗总有效率为94.00%，明显高于参照组的80.00%（P<0.05）;试验组治疗后疼痛评分显著低于参照组（P<0.05）;试验组水肿消失时间、创面愈合时间均早于参照组（P<0.05）。可见试验组所用疗法的应用效果较为理想，是因为本研究采用的熏洗组方中含有多种中药成分，其中，黄连可清热解毒、燥湿，有抗菌、抗炎功效;黄芩可泻火解毒、止血、燥湿、清热，且具有较好的抗菌性。蒲公英可清热消痈、解毒、散结;青黛具有清热消肿凉血止痛功效;苦参有清热燥湿、杀虫止痒之效;金银花可清热解毒、宣散风热，有清肠风、败毒功效，对咽喉肿痛、皮肤感染、热毒疮痈具有良好的改善作用。槐花可清热凉血、消痈、止血，对大便带血、痔疮出血等的缓解作用较明显;此外，该药材还可以使毛细血管的抵抗力增强，降低血管的通透性，进而减轻血管压力[11];海螵蛸取其软坚止痛、收敛止血功效;连翘清热解毒，为疮家之圣药;土茯苓清热解毒、淡渗利湿;菟丝子固胎安胎、止血功效;薄荷质地轻清，有清热解毒、疏散风热之效，取其清肺热与大肠热的表里同解功效;诸药同煮后，在熏细过程中，共同发挥作用，在热力作用下药汁渗透至患者的肛周皮肤，使患者的血液循环情况改善，起到清热解毒消痈肿止血、止痛、收湿敛疮的功效。本结果与崔麦茂等[12]的研究结果相似，由此可见中药熏洗对混合痔的治疗效果显著。

综上所述，围产期混合痔患者用自拟“13味消肿固脱汤”熏洗治疗，临床效果显著，可以有效缓解患者疼痛及水肿症状，可促进患者创面愈合，缩短患者治疗时间，临床应用价值较高。

参考文献

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