关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果及对肩关节功能影响

2019-10-23朱明雨张勇范永红

中外医学研究 2019年22期

朱明雨　张勇　范永红

【摘要】目的：評价肩袖钙化性肌腱炎应用关节镜治疗的效果及术后肩关节功能的改善情况。方法：将2016年9月-2018年5月收治的23例肩袖钙化性肌腱炎患者纳入研究，均接受关节镜治疗。记录手术情况，展开6个月随访，对比手术前后患者疼痛、肩关节功能情况。结果：平均手术时间为（142.53±20.25）min，平均术中出血量为（198.75±32.42）ml，平均住院时间为（6.52±1.24）d。术后X线检查显示，钙化点残留2例（8.70%）。术后关节活动度明显大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术前VAS评分为（7.28±1.14）分，术后6个月VAS评分为（2.07±0.55）分，术后VAS评分显著低于术前，差异有统计学意义（t=19.740，P<0.05）。术后疼痛情况优于术前，未见中重度疼痛，差异有统计学意义（P<0.05）。术前Constant评分为（40.86±9.72）分，术后6个月Constant评分为（89.75±5.45）分，肌力、疼痛、日常生活活动、主活动范围评分均显著高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，治疗优良率为95.65%（22/23）。结论：肩袖钙化性肌腱炎患者使用关节镜治疗可有效清除钙化，肩关节功能恢复良好。

【关键词】肩袖钙化性肌腱炎; 肩关节功能; 关节镜; 治疗价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of arthroscopic on rotator cuff calcific tendinitis and the improvement of shoulder joint function after operation.Method：A total of 23 patients with rotator cuff calcific tendonitis admitted from September 2016 to May 2018 were enrolled in the study，and all received arthroscopic treatment.The operation was recorded and followed up for 6 months to compare the pain and shoulder joint function of the patients before and after the operation.Result：The mean operative time was （142.53±20.25）min，the mean intraoperative blood loss was （198.75±32.42）ml，and the average hospital stay was （6.52±1.24）days.Postoperative X-ray examination showed that 2 cases（8.70%） had calcified spots.The range of motion of joints after operation was significantly higher than that before operation，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The preoperative VAS score was （7.28±1.14）points，and VAS score was （2.07±0.55）points at 6 months after operation.VAS score after operation was significantly lower than that before operation，and the difference was statistically significant（t=19.740，P<0.05）.Postoperative pain was better than preoperative pain，no moderate or severe pain was observed，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Constant score was （40.86±9.72）points before operation，and at 6 months after operation was （89.75±5.45）points.The scores of muscle strength，pain，daily activities and the main range of activity were significantly higher than those before operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the excellent and good rate of treatment was 95.65%（22/23）.Conclusion：Arthroscopic treatment of patients with rotator cuff calcific tendinitis can effectively remove calcification and shoulder joint function recovered well.

【Key words】 Rotator cuff calcific tendinitis; Shoulder joint function; Arthroscopic; Therapeutic value

First-authors address：Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

肩袖钙化性肌腱炎患者多伴有强烈的疼痛和严重的肩关节功能损伤，影响患者正常生活[1]。目前，关节镜已经逐步代替传统开放手术，成为治疗该疾病的主要方式，具有手术创伤小、安全性高、恢复快的优势[2-4]。本研究对2016年9月-2018年5月收治的23例关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎患者的资料展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象资料收集于2016年9月-2018年5月，共23例。X线诊断标准：肩峰下侧、偏外侧滑囊内肩袖区域可见1个或多个高密度云雾状钙化影;MRI诊断标准：冈上、冈下肌信号增强。纳入标准：（1）均符合X线和MRI影像诊断标准;（2）均有不同程度的疼痛感，肩关节活动功能明显受限;（3）保守治疗无效;（4）临床资料完整，方便接受随访。排除标准：（1）合并其他严重性疾病;（2）精神状态极不稳定;（3）中途退出本研究。男14例，女9例;年龄43～75岁，平均（56.53±10.72）岁;病程1～26个月，平均（11.65±4.35）个月;Bigliani肩峰分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例;钙化灶位置：冈上肌腱内10例，冈上肌腱表面8例，冈上、岗下肌腱交界位置3例，冈下肌腱内2例。

1.2 方法

所有患者进行全麻，将手术台头抬高60°。关节镜后侧入路，探查盂肱关节情况，在肩峰前外角前方的2 cm处建立前方入路，探查损伤。探钩触碰肩袖关节，感受是否有区域变硬，观察是否有变色情况，一直探查到前方关节囊和盂唇边缘，再调转探查方向，重新回到探查起点，观察结节间沟腱鞘内肌腱部分是否有充血、肌腱变性的情况，检查关节盂、肱骨头软骨是否存在合并损伤及合并损伤的具体表现，处理损伤。进入肩峰下间隙，在距离肩峰外缘中点外侧约1.5 cm处建立外侧通道。使用刨削器将滑囊清除干净，观察肩峰下情况。对于喙肩韧带的纤维化、毛躁情况进行减压处理，清除骨赘，进行肩峰成形术。探查肩袖肌腱的损伤情况，对于不同位置的钙化灶分别采取不同的处理措施。肌腱内部的钙化灶需借助刨刀、刮匙等工具清除钙化组织，清除后检查肩袖损伤的情况，对于较大的损伤进行缝合修补，损伤<1 cm不需要修补。

完成手术后，经X线检查修复、清除情况。手术周边部位进行局部冰敷，使用抗炎镇痛类药物预防术后感染等。术后72 h，观察患处肿胀情况，若无肿胀，协助和指导患者进行术后早期康复活动，活动方法包括上举、内收、后伸等。叮嘱患者在早期活动过程中不能心急，一定要轻缓地进行锻炼，控制好活动时间，不能使患者感到疲劳。

1.3 观察指标及评价标准

详细记录手术时间、术中出血量、术后住院时间。对患者进行6个月的跟踪随访，对比手术治疗前后疼痛情况、关节活动度及肩关节功能情况。（1）疼痛程度使用VAS进行评价，总分为0～10分。0分表示无疼痛感;1～3分为轻度疼痛，在可以承受的范围内;4～6分为中度疼痛，对正常睡眠产生影响;7～10分为重度疼痛，难以忍受。（2）使用Constant评分评价肩关节功能恢复情况，评价内容包括：疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、主活动范围（40分）、肌力（25分）。总分为100分，以70分为界限，<70分表明患者肩关节功能不佳，需立即就医治疗，分数越高表示肩关节功能越好。（3）使用UCLA评分评价治疗效果，从疼痛、功能、关节前屈角度进行评价。总分为0～35分，0～20分表示肩关节功能恢复程度为差，21～28分表示肩关节功能恢复程度为可，29～33分表示肩关节功能恢复程度为良，34～35分表示肩关节功能恢复程度为优。计算术后治疗优良率，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学数据软件包SPSS 19.0对各项数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和（Z）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 23例患者手术情况

手术时间95～235 min，平均（142.53±20.25）min;术中出血量100～380 ml，平均（198.75±32.42）ml;术后住院时间4～11 d，平均（6.52±1.24）d;术后X线检查显示，钙化点残留2例（8.70%），未见钙化点残留21例（91.30%）;随访6个月后，无钙化残留情况。

2.2 23例患者手术前后疼痛情况对比

术前，VAS评分为（7.28±1.14）分;术后6个月，VAS评分为（2.07±0.55）分。术后VAS评分显著低于术前，差异有统计学意义（t=19.740，P<0.05）。术前，23例患者均有疼痛感，中重度疼痛21例;术后，未见中重度疼痛患者。术后疼痛情况优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.3 23例患者手术前后Constant评分对比

术前Constant评分为（40.86±9.72）分，术后6个月Constant评分为（89.75±5.45）分，术后6个月Constant评分显著高于术前，差异有统计学意义（t=21.040，P<0.05）。术后6个月，患者疼痛、日常生活活动、主活动范围、肌力评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 23例患者手术前后关节活动度对比

术后关节活动度明显大于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 23例患者手术前后关节活动度对比 [°，（x±s）]

2.5 23例患者治疗效果

术后6个月UCLA评分为（34.52±0.36）分，治疗效果为可1例，治疗效果为良6例，治疗效果为优16例，治疗优良率为95.65%（22/23）。

3 讨论

在关节镜技术未发展前，临床常采取保守治疗或开放手术方式治疗钙化性肌腱炎。但保守治疗的止痛效果和肩关节功能改善效果并不理想，而开放手术治疗的手术切口长，可能损伤三角肌等软组织，术后可产生炎症反应，恢复较慢，加大患者痛苦[5-6]。关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎能够保护肩袖下三角肌，具有安全性高、恢复快、钙化清除彻底的优势。本次研究结果显示，23例患者术中出血量为100～380 ml，术后住院时间为4～11 d，说明手术安全且患者恢复速度快。研究结果显示，23例患者手术时间为95～235 min，平均（142.53±20.25）min，说明关节镜手术操作难度较大，手术时间较长，要求关节镜手术医生必须具有丰富的操作经验和技巧。手术前，经X线和MRI确定钙化的具体大小、位置、肩袖损伤等情况十分必要[7-8]。术中可通过关节镜直接观察肩峰下缝隙情况，提高手术的科学性[9-10]。关节镜能够放大病灶，使手术医生更加清楚地观察病灶情况，在提高钙化清除率的同时，减少对周围组织的损伤[11-12]。

因此，患者术后出现的炎症反应比较轻微，不用过长时间使用抗生素类药物，加快恢复速度。

参考文献

[1]林任，邱俊钦，林伟.单纯orthocord缝线修补冈上肌腱钙化性肌腱炎合并肩袖损伤的临床研究[J].中外医学研究，2018，16（29）：9-12.

[2]王珂杰，李欢，严伟洪，等.关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2015，9（4）：548-550.

[3]陈建海，张一翀，张殿英，等.肩关节钙化性肌腱炎的关节镜治疗及急慢性期疗效比较[J/OL].中华肩肘外科电子杂志，2015，3（2）：28-34.

[4]杜薇，潘昭勋，张洪鑫，等.肩关节镜手术治疗军事训练伤致冈上肌钙化性肌腱炎效果观察[J].山东医药，2015，55（2）：41-43.

[5]刘静，王向鹏，郭鹤华，等.针灸联合超声引导小针刀治疗肩袖钙化型肌腱炎临床疗效及对患者活动功能的作用评估[J].陕西中医，2018，39（8）：1144-1147.

[6]袁滨，吴意赟，冯莹，等.超声引导针刀穿刺负吸技术治疗肩袖钙化性肌腱炎临床疗效分析[J].南京医科大学学报：自然科学版，2014，34（11）：1558-1560.

[7]刘佳宁，任逸众.超声引导下双针经皮穿刺术联合肩峰下滑囊封闭治疗冈上肌钙化性肌腱炎的短期疗效[J/OL].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（6）：367-371.

[8]秦豪，李晓，陆俭军，等.关节镜下术中应用富含血小板血浆治疗顽固性肩袖钙化性肌腱炎的临床效果[J].广西医学，2017，39（9）：1337-1340.

[9]吴桂勤，苏训同，蔡道章，等.肩袖钙化性肌腱炎急性发作的关节镜治疗[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2017，11（1）：87-90.

[10]袁毅，严松，黄兰，等.10例肩袖钙化性肌腱炎的关节镜治疗体会[J].现代临床医学，2016，42（1）：59-60，62.