可视喉镜在急诊科危重症患者气管插管中的应用效果探讨

2019-10-23邓日荣

中外医学研究 2019年22期

邓日荣

【摘要】目的：分析可视喉镜在急诊科危重症患者气管插管中的应用效果。方法：将2017年6月-2018年8月在笔者所在医院急诊科就诊的86例危重症患者按照数字随机表法分为对照组和试验组，各43例。对照组采用光纤喉镜下气管插管，试验组采用可视喉镜下气管插管，对比分析两组患者血气指标、插管状况及并发症发生率。结果：两组患者在插管后5 min PaO2、SpO2及PaCO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者声门暴露时间（4.8±1.6）s、插管时间（33.61±5.85）s，均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组一次插管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组（9.30%）并发症发生率低于对照组（20.93%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急诊科危重症患者采用可视喉镜气管插管技术能够有效地改善血气指标，缩短插管时间，提高一次插管成功率，并发症发生率不高，在临床中具有推广应用

价值。

【关键词】可视喉镜; 急诊科; 气管插管; 血气指标; 并发症

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of video laryngoscope in tracheal intubation of critically ill patients in Emergency Department.Method：Eighty-six critically ill patients who were admitted to the Emergency Department of our hospital from June 2017 to August 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method，with 43 patients in each group.The control group was intubated by optical fibre laryngoscope，and the experimental group was treated with tracheal intubation under the laryngoscope.The blood gas indexes，intubation status and complication rate of the two groups were compared.Result：Blood gas indexes such as PaO2，SpO2 and PaCO2 were compared at 5 min after intubation between the two groups，and there were no statistically significant differences（P>0.05）.The exposure time of glottis was （4.8±1.6）s and intubation time was （33.61±5.85）s in the experimental group which were significantly shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The success rate of first intubation in the experimental group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group（9.30%） was lower than that in the control group（20.93%），but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The visual laryngoscopy tracheal intubation technique for critically ill patients in the Emergency Department can effectively improve the blood gas index，reduce the intubation time，improve the success rate of one intubation，the incidence of complications is not high，and it can promote the application in clinical practice value.

【Key words】 Visual laryngoscope; Emergency Department; Tracheal intubation; Blood gas indexes; Complications

First-authors address：Longyan No.2 Hospital，Longyan 364000，China

急診科室患者病情常表现出危、急、快、重等特征，对于危急重症患者需实施人工气道恢复通气，为患者提供有效氧供应，而是否可以成功气管插管为临床抢救的主要策略[1-2]。因机体应激反应常会导致患者插管出现很大困难，倘若不及时实施插管急救，则会对抢救的成功率造成负面影响[3-4]。而可视喉镜可最大程度地将声门暴露，降低插管时对患者气道黏膜造成的损伤[5]，缩短了手术时间，提升了抢救成功率。为探究可视喉镜在急诊科危重症患者气管插管中的应用效果，本文以2017年6月-2018年8月在笔者所在医院急诊科就诊的86例危重症患者为研究对象，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2017年6月-2018年8月在笔者所在医院急诊科就诊的86例危重症患者作为研究对象，纳入标准：（1）出现心跳呼吸骤停患者;（2）呼吸出现衰竭症状者，RR<8次/min或者>35 次/min;

（3）患者血氧饱和度测不出或者≤80%;（4）美国麻醉医生协会分级（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）呼吸道畸形、气胸畸形患者;（2）喉头水肿、张口受限患者;（3）临床资料不完整者。研究已获笔者所在医院伦理协会相关文件的支持，患者家属对该项研究知情且签署知情同意协议书。按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组43例。对照组中，女24例，男19例;患者年龄23～59岁，平均（43.4±6.8）岁;原发疾病：16例慢性阻塞性肺病，12例脑卒中，6例颅脑外伤，3例有机磷中毒，其他6例。试验组中，女23例，男20例;患者年龄22～58岁，平均（43.3±6.5）岁;疾病类型：18例慢性阻塞性肺病，11例脑卒中，7例颅脑外伤，2例有机磷中毒，其他5例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用光纤喉镜下气管插管，患者采取平卧位，利用右手手指将患者门牙、双唇分开，左手利用光纤喉镜通过门齿沿着舌中线，把镜片放置于患者口腔中，至会厌根处，对咽喉处的镜片进行调整，将声门暴露出来，在右口角将气管导管以镜片方向置在声门处，将管芯拔出，并把导管气管插至合适的深度后，将镜片退出，对气管导管进行固定化处理，将呼吸机与导管气管连接。

试验组患者采用可视喉镜下气管插管，患者采用平卧位姿势，医生站在医生头端处，将患者上下切牙拨开，以打开患者嘴巴，左手拿着可视喉镜，在正中处缓慢置入口腔中，喉镜略微偏向于左侧处，以慢慢滑入口咽部位，将会厌、悬雍垂完全暴露出来，并把镜头前端放置在会厌谷处，可清楚地将声门显露出来，根据视频对位置进行调整，让声门裂处于视野中央部位，顺着导管槽把导管缓慢推至于声门裂处，同时将槽内中的气管导管缓慢向下推进，通过声门，对气囊实施充气，并对气管插管进行固定。

1.3 观察指标

（1）血气指标：比较两组患者插管后5 min动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（2）插管状况对比分析：分别统计分析两组患者声门暴露时间、拔管时间及一次插管成功率。（3）并发症：分别统计分析两组患者咽喉部渗血、口腔创伤、牙齿松动及喉部痉挛等并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，血气指标、声门暴露时间、插管时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，一次插管成功率、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管后5 min血气指标对比

两组患者插管后5 min PaO2、SpO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者插管状况对比

试验组患者声门暴露时间（4.8±1.6）s、插管时间（33.61±5.85）s，均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组一次插管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率对比

试验组患者并发症发生率为9.30%，低于对照组的20.93%，但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

气管插管技术现在已经成为心肺复苏并发呼吸功能障碍的急危重症患者抢救的主要途径，对患者生命抢救，降低死亡风险中具有很重要的作用。建立人工气道对于正常通气功能发挥意义重大，为救治患者提供了可靠的基础[6-7]。急诊科患者常会存在着呼吸困难而急需气管插管抢救，所以怎样提升一次气管插管成功率，縮短气管插管时间是现阶段临床研究重点。研究表明，多次重复气管插管会对患者的气道造成严重损伤，所以怎样快速、及时高效地实施气管插管对于提升抢救成功率具有重要的意义[8]。临床中常通过光纤喉镜下实施气管插管，因视野小、图像偏小，常会引发声门显露障碍，使得一次插管成功率偏低、插管时间偏长、并发症发生率较高。所以，本文采用可视喉镜技术以提升一次气管插管成功率。

可视喉镜属于新型视频插管技术，其摄像头具有很高的清晰度，可为医生提供视野清晰实时影像，能够在不用力基础上通过喉镜清晰直观地将咽喉区域结构暴露出来，以优化插管过程，减轻咽部损伤程度，提升插管成功率，这给急诊急救带来了一种全新的气道建立途径[9-13]。可视喉镜技术在其前端装置高清、微型、防雾化摄像头，可通过纤维光缆实时传递，将咽部区域结构充分地展现在显示器中，指引操作者进行镜片调整，并将声门充分的暴露出来;此外，摄像头与镜片前端之间距离仅为3 cm，完全避免了舌咽区域并对声门起到阻挡作用，让结构得以完全、清晰地显示，可视技术下指引气管导管在声门实时开放后放置于气管中，该方法具有可控性能力大、操作便捷、自由度大、可视效果好等优势。

为探究可视喉镜在急诊科危重症患者气管插管中的应用效果，本文对86例危重症患者研究发现，两种插管方式的血气指标无显著差异，但试验组患者声门暴露时间、插管时间、一次插管成功率均显著优于对照组（P<0.05）;试验组（9.30%）患者并发症发生率低于对照组（20.93%），但比较差异无统计学意义（P>0.05），今后应扩大样本量进一步研究。综上所述，可视喉镜气管插管技术在临床中具有推广应用价值。

参考文献

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