综合护理在宫缩乏力性产后出血患者护理中的应用

2019-10-23宋少珍

中外医学研究 2019年23期

宋少珍

【摘要】目的：探究綜合护理在宫缩乏力性产后出血患者护理中的应用。方法：随机选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的70例宫缩乏力性产后出血患者进行研究，将其随机分为试验组与对照组，每组35例。对照组采用常规护理干预，试验组采用综合护理干预，观察两组成功止血时间、有效止血率、护理满意度及心理状态。结果：试验组成功止血时间（35.20±2.50）min，对照组成功止血时间（50.24±3.50）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组有效止血率为94.3%（33/35），对照组有效止血率为74.3%（26/35），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理总满意度为97.1%，对照组护理总满意度为82.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫缩乏力性产后出血患者实施综合护理干预，可显著提高止血效果，使产妇处于稳定的状态，保证了产妇生命安全，护理满意度高，值得采用。

【关键词】综合护理; 宫缩乏力; 产后出血; 止血效果; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of comprehensive nursing in the nursing of patients with uterine atrophy postpartum hemorrhage.Method：A total of 70 patients with uterine atrophy postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected for the study.They were randomly divided into the experimental group and the control group，35 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The successful hemostasis time，effective hemostasis rate，nursing satisfaction and psychological state of the two groups were observed.Result：The successful hemostatic time in the experimental group was （35.20±2.50）min，and the control group was （50.24±3.50）min，The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The effective hemostatic rate was 94.3%（33/35） in the experimental group and 74.3%（26/35） in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction was 97.1% in the experimental group and 82.9% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The SDS and SAS scores in the experimental group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with uterine atony postpartum hemorrhage can significantly improve the hemostatic effect，keep the puerpera in a stable state，ensure the life safety of puerpera，and have high nursing satisfaction，which is worthy of adoption.

【Key words】 Comprehensive nursing; Uterine atony; Postpartum hemorrhage; Hemostatic effect; Satisfaction

First-authors address：Peoples Hospital of Sihui City，Sihui 526200，China

大量临床实践显示，产后出血的主要原因为宫缩乏力，将胎盘娩出后，胎盘及子宫的剥离面上会有大量血窦，出现子宫收缩乏力的症状，使血窦出现破裂的情况，大量血液经血窦流出，从而发生出血。实施有效的产后出血护理干预，及时干预宫缩乏力性产后出血非常有必要[1]。本研究选取笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的70例宫缩乏力性产后出血患者，对部分患者实施综合护理干预，取得了满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的70例宫缩乏力性产后出血患者进行研究，所有患者均诊断为宫缩乏力性产后出血，体征平稳，依从性良好。排除脏器功能不全、过敏及身体极度虚弱者。采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组35例。试验组年龄25～36岁，平均（30.5±2.2）岁;经产妇8例，初产妇27例。对照组年龄27～36岁，平均（31.5±2.1）岁;经产妇7例，初产妇28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书

1.2 方法

两组均先进行有效的止血处理，经穴位注射维生素B1，将30 U催产素与1 000 ml 0.9%氯化钠注射液混合予以静脉滴注，将滴注速度维持在250～500 ml/h，将600 μg米索前列醇置于肛门内，子宫肌内注射250 μg欣母沛。对照组采用常规护理干预，包括产后出血后的口头健康教育、心理疏导、用药指导等。试验组行综合护理干预，具体如下：（1）产后出血护理。①子宫按摩。对子宫进行按摩，可加速子宫的收缩，加速宫腔内积血的排出，子宫平滑肌的收缩及缩复也起到了止血的作用。医务人员将手放在产妇的腹部，触摸到子宫底部，将拇指置于子宫前壁，其余四指则置于子宫后壁，在按摩时应具有一定的规律。医务人员在产妇耻骨联合上缘对下腹中部进行按压，一只手把子宫托起，另外一只手将宫体握住，子宫的位置要比盆腔高，对子宫底部进行按摩;②使用宫缩剂。根据产妇的实际情况严格按照医嘱使用宫缩剂、麦角新碱等，药物的给药方式有阴道给药、静脉滴注等。（2）产后出血宣教护理。①产后叮嘱产妇及时将膀胱排空，针对排尿不畅的产妇予以导尿措施，若效果还不理想时置入导尿管，在置入导尿管之后定期更换尿袋，并保证尿道口的清洁;②指导产妇进行母乳喂养，通过新生儿的吸吮可对对下丘脑产生刺激感，进而释放出催产素，加速了子宫的收缩;③叮嘱产妇保持良好的睡眠。（3）产后心理护理。给予有效心理护理，减轻紧张、恐惧等心理，了解心理状况，给予积极的鼓励，多体贴、关怀产妇，减轻身心负担。（4）产后出血生活护理。①产后制定科学饮食计划，以高能量、高蛋白食物为主，同时要低盐、易消化，适量给予补血、补气类食物;②叮嘱产妇避免情绪激动，不要大喊、大笑、用力咳嗽等，要多休息，保持情绪、心态稳定;③定期对产妇阴道出血的情况进行观察，如阴道出血量、颜色等，并做好详细的记录，监测产妇呼吸、体温等生命体征，使用温水清洗会阴部位。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组成功止血时间、有效止血率。有效止血率：生命体征平稳，阴道出血速度≤50 ml/h，为有效;阴道流血速度>50 ml/h，生命体征逐渐恶化，为无效。有效止血率=有效/总例数×100%[2]。（2）比较两组产妇护理满意度。采用自拟满意度调查量表进行评价，分为非常满意、满意与不满意三个指标。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（2）根据焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）比较两组产妇心理状态，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，得分越高说明产妇心理状态越差[3-4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0統计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功止血时间、有效止血率比较

试验组成功止血时间（35.20±2.50）min，对照组成功止血时间（50.24±3.50）min;试验组有效止血率为94.3%（33/35），对照组有效止血率为74.3%（26/35），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

试验组护理总满意度为97.1%，对照组护理总满意度为82.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇SDS、SAS评分比较

试验组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

针对生产而言，不可预知的变化比较多，因此在生产的过程中任何一个细微的细节都会对妊娠结局造成影响，即使在生产后产妇也面临着各种风险，在产后2 h内极易因宫缩乏力致使出血，对产妇的生命安全造成了严重的威胁[5-6]。大量临床实践显示，产妇死亡的首要原因就是产后出血，过去认为胎儿分娩后24 h内出血量>500 ml即为产后出血，约有80%以上发生在产后2 h内，而当前，产时、产后血细胞比容或者需要输血治疗的均纳为产后出血范畴[7-8]。如果产妇大量失血，未能得到及时有效的抢救，容易出现失血性休克或者死亡，严重威胁到产妇生命安全[9-10]。实施综合护理干预，及时发现、制止产后大出血，有效防范大出血对产妇生命造成的威胁[11-12]。产后出血护理主要包括实施心理干预及生活干预，通过心理干预减轻产妇身心压力，提高治疗依从性，生活干预主要包括生活方式、饮食指导等，通过一系列的综合性干预措施，可以使产妇身体及心理在产后出血后可维持一个健康状态。通过实施综合护理干预，也增加了产妇与护理人员之间的关系，使产妇更加信任护理人员，提高了依从性，使产妇享受到高质量的护理服务。

此次研究结果显示，试验组产后成功止血时间短于对照组，有效止血率优于对照组，护理满意度、SDS、SAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对宫缩乏力性产后出血实施综合护理干预，有效缩短了止血时间、提高了止血率，使产妇处于稳定的状态，保证了产妇安全，值得采用。

参考文献

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