PCT、hs-CRP检测、简化临床肺部感染评分在AECOPD中的评估作用

2019-10-23孙宓

中外医学研究 2019年24期

孙宓

【摘要】目的：研討降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测及简化临床肺部感染评分联合用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的评估作用。方法：择取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的60例AECOPD患者为试验组;选择同期入院接受治疗的40例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者为参照组，治疗前检测两组血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平及简化临床肺部感染评分，并于治疗前后比较60例AECOPD患者以上各项指标的变化情况。结果：治疗前，试验组患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分均高于参照组（P<0.05）。试验组AECOPD患者经常规抗感染治疗3 d后，其中42例临床症状及血象情况显著好转（好转组）;其余18例临床症状及血象情况未好转或有加重迹象（加重组）;好转组AECOPD患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分在治疗后均显著降低（P<0.05）;加重组患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分在治疗后第3天均显著上升（P<0.05）。结论：PCT、hs-CRP、简化临床肺部感染评分联合应用于AECOPD患者诊治过程中，有利于早期确诊病情和观察抗感染治疗效果，临床使用价值较高。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 降钙素原; 超敏C反应蛋白; 简化临床肺部感染评分; 联合应用; 评估作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the role of procalcitonin （PCT），hypersensitive c-reactive protein（hs-CRP） detection and simplified clinical pulmonary infection score in the evaluation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Method：A total of 60 patients with AECOPD in our hospital were selected as the experimental group.A total of 40 stable patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital at the same time were selected as the reference group.Serum procalcitonin，hypersensitive c-reactive protein levels and simplified clinical pulmonary infection score of the two groups were detected before treatment，and the changes in the above indicators of 60 patients with AECOPD were compared before and after treatment.Result：Before treatment，the PCT，hs-CRP levels and simplified clinical pulmonary infection scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.AECOPD patients in the experimental group were treated with conventional anti-infective therapy for 3 days，and the clinical symptoms and blood picture of 42 patients were significantly improved（the improved group）.The clinical symptoms and blood picture of the remaining 18 patients showed no improvement or aggravation（plus recombination）.The levels of PCT，hs-crp and simplified clinical pulmonary infection in AECOPD patients in the improved group were significantly reduced after treatment（P<0.05）.The levels of PCT，hs-CRP and simplified clinical pulmonary infection score in recombinant patients were significantly increased on the third day after treatment（P<0.05）.Conclusion：Combined application of PCT，hs-CRP and simplified clinical pulmonary infection score in the diagnosis and treatment of AECOPD patients is conducive to early diagnosis of the disease and observation of anti-infection treatment effect，which is of high clinical value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Procalcitonin; hs-CRP; Simplified clinical pulmonary infection score; Joint application; Evaluation function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yunnan Province，Kunming 650000，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限与进展性呼吸道症状为主要特征的一种肺部系统疾病[1]。急性加重期属于COPD患者的一个重要临床病程，多表现为呼吸道症状急性恶化，需要进行额外治疗，临床上将其英文名称简写为“AECOPD”[2]。AECOPD的临床死亡率相对较高，而病毒、真菌、细菌感染是诱发AECOPD的主要原因之一[3]。降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均可用于全身性炎症反应的早期检测工作中，属于患者炎症急性期的非特异性标记物[4]。简化临床肺部感染评分可以快速反映患者肺部感染症状的严重程度，有助于正确判断病情进展[5]。该研究将以上三种指标联合用于AECOPD患者的诊治过程中，能及时掌握抗生素治疗的实际效果，现汇报详情为下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的60例AECOPD患者为试验组，入组患者COPD严重程度分级为Ⅱ～Ⅳ级，通过血常规、胸部CT或X胸片、肺功能、血气分析等辅助检查，遵循AECOPD临床诊断标准予以确诊，不包括气胸、心源性呼吸困难、严重肝肾功能障碍、支气管哮喘及其他重症疾患者;剔除临床资料不完整、住院时间不足72 h者;其中，男55例，女5例，年龄59～90岁，平均（75.4±5.27）岁;病程10～23年，平均（15.2±2.81）年。选择同期入院接受治疗的40例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者为参照组，男36例，女4例，年龄62～87岁，平均（73.5±7.69）岁;病程8～21年，平均（14.5±2.76）年。两组患者除COPD病情分期不同外，其他各项一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均在知晓该次研究内容的情况下签订知情同意书，临床配合度良好。

1.2 方法

患者入院后，两组分别对其实施血清PCT、hs-CRP水平检测，同时评定简化临床肺部感染评分;PCT水平使用Roche cobas e601电化学发光分析仪及配套试剂（电化学发光免疫分析）进行测定，若PCT含量为0～0.5 ng/ml视为正常值，PCT含量>0.5 ng/ml视为阳性;hs-CRP水平使用i-CHROMA Reader 免疫荧光分析仪及配套试剂（免疫比浊法）进行测定，若hs-CRP含量为0～10 mg/L视为正常值，hs-CRP含量>10 mg/L视为阳性;简化临床肺部感染评分的评估指标包括患者的体温、氧合状况、气管分泌物、白细胞（WBC）计数、胸部X线片中的肺部浸润影及气道吸取物培养，按照Luna等制定的简化CPIS标准测算出评估分值[6]。试验组按照AECOPD患者的病情状况予以常规的抗感染对症治疗，治疗3 d后观察症状、血象情况，若有好转视为好转组，继续接受治疗，并于第3、7天进行PCT、hs-CRP水平检测和评定简化临床肺部感染评分;如果治疗3 d后症状、血象情况无显著好转或有加重迹象者，视为加重组，应更换抗生素药物进行治疗，并行PCT、hs-CRP水平检测和评定简化临床肺部感染评分。

1.3 观察指标和疗效判定标准

治疗前，比较试验组、参照组患者血清PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分;按照治疗3 d后试验组AECOPD患者症状、血象情况，将AECOPD患者分为好转组与加重组，分别比较其治疗前后血清PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分的变化情况。疗效评定标准：经治疗后，患者咳嗽、咳痰、气喘等症状显著减轻，肺部啰音缓解，血象显著改善，评定为好转;若患者咳嗽、咳痰、气喘等症状无减轻或有加重迹象，肺部啰音未缓解，血象持续加重，评定为加重[7-8]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对各项数据予以统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分比较

试验组患者血清PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分的变化情况符合AECOPD感染症状的动态变化特点;治疗前，试验组患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 试验组患者治疗前后PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分比较

试验组60例AECOPD患者经常规抗感染治疗3 d后，其中42例临床症状及血象情况显著好转，归为好转组;其余18例临床症状及血象情况无好转或有加重迹象，归为加重组。好转组42例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分在治疗后均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。加重组18例患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分在治疗后第3天均显著上升，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PCT属于降钙素前肽物质，其在正常人体中的含量低于0.1 ng/ml，且非炎症期机体血清PCT可维持相对稳定的低水平，而当机体出现细菌毒素或炎症介质反应时便会刺激血清PCT水平快速升高，通常在出现感染后2～3 h PCT水平显著升高，且12～24 h逐步达到峰值，感染消失后恢复正常[9-10]。所以，PCT是反映人体细菌感染的一项敏感指标，血清PCT含量与疾病进展、感染程度有紧密关联[11]。hs-CRP是机体急性感染期显著增加的一种反应蛋白，当患者机体存在急性感染时会启动免疫吞噬机制，刺激补体大量产生，并参与到全身性免疫反應中，将病原体直接杀伤，通常在炎症反应开始后48 h内hs-CRP水平可达最高值;炎症消退之后，hs-CRP水平便会迅速降低[12-13]。简化临床肺部感染评分是综合了微生物学、临床体征、影像学等多方面指标的用于评价感染症状严重程度的一项评分系统，将其使用于AECOPD疗效的预测工作中，具有较好的指导意义[14]。多数情况下，AECOPD患者的血清PCT、hs-CRP水平会同时上升，但部分患者也存在单一指标上升现象，这可能是因为患者伴有其他炎症、免疫反应或某项指标存在时间窗差异等，这时便需要联合多项指标进行临床判断[15]。该项研究中，治疗前试验组患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分均高于参照组（P<0.05）;这表明，PCT、hs-CRP水平、简化临床肺部感染评分三项指标联合用于AECOPD感染症状的早期诊断中，可以更准确地进行评估分析。试验组AECOPD患者中，好转组患者PCT、hs-CRP水平及简化临床肺部感染评分在治疗后均显著降低（P<0.05）;而加重组患者各项指标在治疗后第3天均显著上升（P<0.05）;这表明，PCT、hs-CRP水平、简化临床肺部感染评分三项指标联合用于AECOPD疗效评估中，能够动态反映疾病进程及预后情况，为抗生素治疗提供科学而可靠的检测依据。

综上，PCT、hs-CRP、简化临床肺部感染评分联合应用于AECOPD患者诊治过程中，有利于早期确诊病情和观察抗感染治疗效果，具有较重要的临床使用价值。

参考文献

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[3]王建红.联合检测血清降钙素原、超敏C-反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J].医药论坛杂志，2016，37（7）：130-131.

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[6]黄杰，吴梅泉，邹伟辉.简化临床肺部感染評分评估无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭疗效的价值[J].海南医学，2014，25（24）：3619-3621.

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[9]王春娟.血清降钙素原及高敏C反应蛋白水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床诊断中的意义[J].中国药物与临床，2018，18（S1）：95-97.

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