慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的治疗

刘敏

肝脏在人体当中是非常重要的一个负责稳定机体激素代谢的重要器官之一，而且也是对机体血糖情况起到稳定作用的器官[1]。生活方式上的不科学可能会对患者的生理健康产生较为严重的不良影响，同时也可能会提升慢性乙肝合并糖尿病患者的隐患[2]。慢性乙型病毒性肝炎患者的肝细胞往往受到了损伤，这种损伤会对患者的糖代谢产生紊乱反应，糖耐量也出现异常，假如在此基础之上患者再患有糖尿病，不但会恶化病情，而且还会导致病情复杂化[3]。当前，针对慢性乙型病毒肝炎患者主要采取的治疗措施就是抗病毒干预，不过如果是合并糖尿病的患者还需要保证治疗的特殊性[4]。本文就将针对这种情况的临床治疗措施展开研究分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在2017年2月—2018年7月期间我院接诊的患有慢性乙肝合并糖尿病的患者共84名，均确诊为慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病，其中包括男性患者54名以及女性患者30名，年龄均在35～67岁之间，平均年龄（52.54±3.21）岁。研究已经经过患者本人和家属的知情和同意，并签署了同意书，且本次研究符合伦理学的相关标准，经医院伦理委员会批准，可以进行。

纳入标准：（1）慢性乙型病毒性肝炎[5]：保证患者在半年之内均没有接受过抗病毒治疗，在治疗之前没有出现失代偿性肝硬化症状等，且已经排除存在严重器质性病变的症状、血液系统方面的病变、免疫系统方面的病变等，另外，妊娠期女性、哺乳期女性以及存在精神疾病的患者同样不能纳入研究；（2）糖尿病[6]：空腹状态下血糖7 mmol/L以上、餐后2 h状态下血糖11 mmol/L以上，且排除确诊1型糖尿病情况，排除肾上腺病变、甲状腺病变或利尿剂、避孕药等药物使用不当造成的糖代谢紊乱情况，排除存在血糖重度异常反应的情况。

1.2 方法

对全部患者均行以保肝治疗，并在此基础之上加以行糖尿病治疗干预，方法如下：

慢性乙型病毒性肝炎：将保肝降酶减黄作为基础性干预，即予以百赛诺（通用名称：双环醇片，生产厂家：北京协和药厂，批准文号：国药准字H20040467）治疗，3次/d，25～50 mg/次，口服，疗程为6个月或遵医嘱，治疗期间逐渐减量。假如患者存在肝硬化、重症肝炎等情况，那么要行以对症干预，同时予以适当的营养干预，防止并发症出现；在此基础之上予以人工白蛋白补充，即予以20%人血白蛋白（生产厂家：广东双林生物制药有限公司，批准文号：国药准字S10970069，规格：10 g（20%，50 mL）/瓶），50 mL，静滴，隔日1次，疗程为30 d。糖尿病：饮食干预是主要的措施，由经验丰富的全科医生为患者制定饮食计划：一日至少三餐，定时定量，勿进食过量；指导患者进行食物热量换算，每日三餐热量比以1/5、2/5、2/5最宜，主食量300 g，碳水化合物、蛋白质、脂肪占比分别为60%、15%、25%，选择多样化营养合理的食物，建议多食用植物油，谷类、蔬菜、低糖水果类、豆类、油脂等食品确保每日适当摄取，以达到营养均衡；同时最好禁烟酒，形成健康的饮食规律；适当补充微量元素。临床中常见的降糖类药物都可能会影响到患者的肝脏功能（例如常见的磺酰脲），患者接受饮食干预的基础之上，结合实际情况予以适当降糖药物进行口服治疗，即口服瑞格列奈（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG 丹麦诺和诺德公司，批准文号：H20130023），餐前15 min服用，0.5 mg/次，3次/d，后期视患者病情变化适度调整用量，最多2 mg/次。如果效果不是非常理想，可以联合胰岛素进行干预，在保证降糖效果的基础之上，促进患者的肝糖原合成，采用地特胰岛素（厂家：诺和诺德制药有限公司，批准文号：国药准字J20140107，药品规格：300单位×3 mL×支），每晚22：00皮下注射给药。

1.3 临床观察指标

总结并讨论在治疗前后患者的血糖情况（主要包括空腹血糖以及餐后2 h血糖情况）以及谷草转氨酶指标等。

1.4 统计学方法

就本文的数据类型，用统计学软件SPSS 21.0对涉及到的数据进行处理，针对涉及到变量的计量资料使用（）进行表示，并行以t 检验。本文当中认为P ＜0.05的情况为存在统计学上的差异。

2 结果

治疗干预之后，空腹血糖情况、餐后2 h血糖情况、血胆红素指标、糖化血红蛋白指标、谷草转氨酶指标、谷丙转氨酶指标均得以显著改善，和治疗之前对比存在统计学差异（P＜0.05）。具体数据见表1、表2。

3 讨论

经过本文的调查研究，治疗干预之后，空腹血糖情况、餐后2 h血糖情况、血胆红素指标、糖化血红蛋白指标、谷草转氨酶指标、谷丙转氨酶指标均得以显著改善。这一研究成果说明，临床治疗当中必须要针对肝源性糖尿病患者进行强化筛查，保证及时发现和及时干预，临床治疗中主要以治疗肝炎为主，并辅助治疗糖尿病，才能够获得理想的效果。本次研究结果也在张海等[7]的著作当中得以证实，说明较为可靠。

在临床当中慢性乙型病毒性肝炎并糖尿病是一种比较多见的疾病类型，患者在患上肝脏疾病且出现糖尿病症状的时候，肝脏功能和血糖情况均会相继发生异变，与此同时，假如患者对于血糖情况的控制效果不好，那么就可能会诱发患者存在肝功能异常，另外，机体转氨酶和胆红素都可能会升高[8]。因此，在临床中针对肝脏疾病进行治疗的基础之上，也必须要针对糖尿病进行干预，干预治疗期间需要保证二者兼顾[9]。在本文的研究当中，主治肝脏病变联合糖尿病干预的方案，就很好地满足了这一要求，获得了较为理想的临床疗效。

治疗期间，患者慢性乙型病毒性肝炎症状和糖尿病症状之间存在相互因果的关系，但是也存在一定的矛盾性，如果患者处于急性发展阶段当中，必须要对患者进行强化营养干预，同时保证充分的卧床休息，患有糖尿病的患者通常需要行以饮食干预，最主要的是保证糖分的合理摄入[10]。对患有糖尿病的患者而言，饮食干预可以在稳定血糖值的基础上适当降低使用降糖药物的比例，而且也能够避免肝脏功能的过度伤害[11]。因此，糖尿病干预的时候，假如糖尿病患者原本肝脏功能就已经比较差，那么就需要尽可能避免对患者的肝脏功能造成更加严重的损伤的药物。另外，在治疗期间，为了保证患者的受损肝功可以获得足够血糖供给，必须要对血糖控制标准进行稍微放宽[12]。只有保证肝炎好转，才能够逐渐缓解糖尿病症状。临床治疗的工作当中必须要针对肝源性糖尿病患者进行强化筛查，并且在治疗中实现二者兼顾，及时发现和及时干预，保证患者的各项生理指标的改善效果，帮助患者尽快恢复健康，值得推广。

表1 患者治疗前后的血糖情况对照分析（，mmol/L）

表1 患者治疗前后的血糖情况对照分析（，mmol/L）

阶段 空腹血糖值 餐后2 h 血糖值治疗之前 12.68±3.61 18.89±5.62治疗之后 6.51±2.31 10.11±2.32 t 值 13.194 12.235 P 值 0.000 0.000

表2 患者治疗前后的生理指标对照分析（

表2 患者治疗前后的生理指标对照分析（

阶段 糖化血红蛋白值（%） 血胆红素值（µmol/L） 谷丙转氨酶值（U/L） 谷草转氨酶值（U/L）治疗之前 8.01±5.41 81.53±14.26 295.69±142.36 287.16±159.63治疗之后 6.53±1.63 33.68±10.95 67.63±14.25 60.34±12.56 t 值 2.401 24.392 14.610 12.983 P 值 0.018 0.000 0.000 0.000

综上所述，在临床治疗的工作当中必须要针对肝源性糖尿病患者进行强化筛查，保证及时发现和及时干预，临床治疗中主要以治疗肝炎为主，并辅助治疗糖尿病，保证患者的各项生理指标的改善效果，提升生活质量，同时也能够帮助患者尽快恢复健康，值得在临床当中进行更加广泛的推广和实践使用。