腹腔镜在鉴别诊断盆腔结核和卵巢癌中的价值

崔艳宇

盆腔结核是临床妇科的常见疾病类型，患者临床症状主要表现为腹痛、腹水、盆腔包块等，且多数患者生化检查结果显示旧结核菌素（Old Tuberculin，OT）阴性、血清CA125上升，与卵巢癌表现一致，大大增加了临床治疗的难度[1]。盆腔结核患者大多存在腹腔粘连的情况，传统临床中认为不能采用腹腔镜检查的方式[2]。而剖腹探查术虽然有利于临床医师了解患者病情情况，但对患者造成的创伤较大，可能引发一系列并发症[3]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，以其创伤小、预后良好等优势，在临床中得到了广泛的应用，对女性盆腔结核的诊断作用也逐渐得到肯定[4]。本次研究探讨了腹腔镜在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

对我院2018年3月—2019年3月共65例因腹水、盆腔包块入院且无法确诊的患者行腹腔镜检查，年龄20～55岁，平均年龄（38.41±8.26）岁。所有患者均无结核接触史，未表现出盗汗、体重骤降、午后低热等症状。入院后接受OT试验，抽取腹水检测抗酸杆菌，并在腹水沉淀物中寻找癌细胞，结果均为阴性。所有患者均行纤维肠镜以及纤维结肠镜检查，排除胃肠道肿瘤。术前行B超、CT等影像学检查，结果发现10例存在腹膜增厚、大网膜暖挛缩、盆腔占位等情况。所有患者均出现不同程度的CA125上升，范围为50～799 IU/dL，其中24例存在CA199上升情况，范围为47～198 IU/dL。本次研究经医院伦理委员会批准。所有患者均对研究知情，签署知情同意书，且经体检、实验室检查无法确诊。

1.2 方法

术前叮嘱患者禁食，并由护理人员引导患者进行肠道准备、备血等，做好中转进腹准备。所有患者均接受气管插管全身麻醉，CO2气腹压力控制在15 mm Hg以下。盆腔结核患者大多存在盆腹腔粘连，无明显间隙，因此第一穿刺点行开放性操作。在脐下作10 mm切口，将腹壁拉起，逐渐进入至腹膜，明确切口周围无肠管及组织后，在直视状态下去除内芯至少10 mm trocar，接入充气管并置入镜头。引导患者取头低足高位，在镜下对两侧下腹部进行穿刺，考虑到患者可能存在腹膜僵硬、挛缩等情况，因此第2、3穿刺孔应选择在髂嵴线之上，从而简化手术操作。根据患者腹腔内粘连的具体情况，在腹膜游离无粘连处进针。对患者前腹壁腹膜、膈面、大小肠浆膜、大小网膜等进行观察，在直视状态下取相关组织进行病理检查。若检查结果提示为结核，则应在术后制定针对性的抗结核治疗方案；若检查结果提示为卵巢癌，则应立即中转开腹手术，并制定术后具体的化疗方案。

1.3 观察指标

（1）记录诊断结果；（2）对比不同疾病腹水量、CA199升高以及腹水性质情况；（3）分析盆腔结核、卵巢癌在腹腔镜下特点。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

腹腔镜下初步诊断卵巢癌42例，盆腔结核23例，术中病理检查确诊卵巢癌41例，盆腔结核24例，腹腔镜检查1例盆腔结核误诊为卵巢癌，诊断符合率98.46%。

2.2 诊断情况对比

盆腔结核患者腹水量、CA199升高情况与卵巢癌患者对比无明显差异（P＞0.05）；但腹水性质差异明显（P＜0.05）。如下表1所示。

2.3 镜下特点

盆腔结核镜下特点如下：多数腹水颜色显示为草黄色或淡黄色，部分显示为棕黄色或血色。腹水量为600～2 000 mL。腹膜普遍存在充血、水肿、增厚、表面粗糙等情况，肠壁、腹膜、大网膜均存在干酪样结节，多数为栗粒样，分布均匀，色泽呈现为乳白色、淡黄色，部分表面存在脓海样分泌物。肠管、大网膜之间存在纤维素样粘连。双侧输卵管均存在充血、肿胀等情况，部分显示为腊肠样，表面存在栗粒结节，伞端存在干酪样坏死物。双侧卵巢和正常相比略大。

卵巢癌镜下特点如下：50%患者腹水色泽为淡黄色、草黄色，另外50%患者腹水色泽为血色且较为浑浊。腹水量为800～2 500 mL。多数情况下存在单侧、双侧卵巢转增大，囊性或实质性，表面存在颗粒状、乳头状或菜花样质脆赘生物，可发现浸润肠管、膀胱。部分卵巢和正常相比略大。腹膜、大网膜、肠壁均存在不同程度大小的灰白色或白色结节。大网膜挛缩增厚，且为大饼状。肠管与肠管、腹膜、网膜之间基本无纤维素样粘连丝。

表1 两组诊断情况对比

3 讨论

近年来，随着人们生活结构的变化，女性盆腔结核发病率逐年上升[5]。而盆腔结核临床表现较多，且不具备典型性，常规临床检查往往难以提供可靠的诊断数据[6-7]。传统临床中对于无法确诊的患者，大多采用剖腹探查的方式，虽然能够明确诊断，但该术式对患者造成的创伤较大，尤其是盆腔结核患者并不需要接受手术治疗，关键在于抗结核治疗[8]。另一方面，盆腔结核是一种以细胞免疫为主的感染性疾病，剖腹探查会严重影响巨噬细胞以及T淋巴细胞的数量及功能，预后较差[9]。随着医学技术的发展，腹腔镜在临床中得到了广泛的应用，具有创伤小、出血少、视野广阔、清晰度高等优势，可使临床医师在直视状态下观察盆腹腔，同时还可对部分部位进行放大[10]。因此，腹腔镜检查可作为鉴别诊断盆腔镜结核和卵巢癌的重要途径之一。盆腔结核在传统妇科临床中属于腹腔镜手术的禁忌症，这主要是由于盆腔结核患者大多存在盆腹腔粘连，可能会引发肠管、腹腔大血管致命性损伤[11-12]。本次研究认为，第1穿刺点的开放对腹腔镜检查至关重要，同时第2、3穿刺点也需要进行适当的调整，应根据患者实际情况，选择无粘连、便于操作且术野清晰的部位穿刺，结果显示所有患者经腹腔镜检查后，均未出现并发症。

综上所述，腹腔镜在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中的应用，能够获得精确的诊断结果。腹腔镜是一种创伤小、安全性较高、诊断精确程度较高的诊断方式，适合应用在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中，对患者的治疗和早日康复有着重要意义。腹腔镜在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中具有良好的效果，视野广阔，且取材简单，有利于避免剖腹检查对患者造成的创伤，具有较高的参考价值。