大隐静脉高位结扎加微波消融联合泡沫硬化剂对下肢静脉曲张临床研究

唐石驹,刘珍艳,梁 江,董红平,郭 湃

广东省东莞康华医院普外1科,东莞 523080

下肢静脉曲张是常见的一种外科疾病,通常是指单纯性下肢静脉曲张,其病变范围主要包括大隐静脉、小隐静脉及其属支,临床调查显示其发病率为10%～20%,严重影响人们身心健康和生命安全[1-2]。下肢静脉曲张发病原因较多,目前治疗主要包括传统外科治疗、内科保守治疗以及微创治疗等,而临床调查显示传统外科手术和内科保守治疗效果并不十分理想[3-4]。随着微创手术的不断发展以及新型的硬化剂出现,微波消融和泡沫硬化剂应用于临床取得良好效果[5-6]。因此,本文研究旨在探讨大隐静脉高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

广东省东莞康华医院于2016年12月—2018年12月期间收治的下肢静脉曲张患者100例,按照随机数表法分为常规治疗组(50例)与联合治疗组(50例)。常规治疗组患者年龄31～68岁,平均(50.35±4.29)岁;其中男性患者18例,女性患者32例;左侧31例,右侧19例。联合治疗组患者年龄29～69岁,平均(51.41±5.48)岁;其中男性患者16例,女性患者34例;左侧32例,右侧18例。两组患者一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准:(1)有不同程度下肢静脉迂曲扩张,并且通过下肢深静脉彩超确诊为下肢静脉曲张;(2)单侧发病;(3)签订知情同意书者。

排除标准:(1)患肢伴未愈合的溃疡;(2)合并肝肾功能、心肺功能严重异常者;(3)精神疾病者;(4)妊娠期或者哺乳期妇女;(5)对本研究方案禁忌者。

1.3 治疗方法

常规治疗组:采用传统手术治疗。联合治疗组:采用大隐静脉高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗,具体方法如下。(1)大隐静脉高位结扎加腔内微波消融:连续硬膜外麻醉,于患者股动脉内侧,自腹股沟韧带向下做弯向内侧纵行切口,长度6 cm左右,采用弯止血钳分离出大隐静脉主干。切断大隐静脉分支,沿静脉干分离,找出股内侧静脉、股外侧静脉、阴部外浅、腹壁浅以及旋髂浅等分支,且进行一一结扎、切断。远心端置入超滑导丝至内踝上方,接腔内微波治疗仪,每次治疗4 s,间隔1 s,设定功率为40～60 W。如导丝不能顺利置入内踝上方,则于内踝上方大隐静脉起始处做一小切口,向近心端置入导丝至大隐静脉根部。治疗期间根据患者血管情况和皮肤情况调整功率。待治疗结束后,采用套管针分别穿刺患者小腿区<5 cm的迂曲静脉团后,再采用功率40 W继续治疗。(2)泡沫硬化剂治疗:利用三通和两支注射器(规格为10 mL),采用1%聚桂醇注射液(生产厂家:陕西天宇制药有限公司;批准文号:国药准字H20080445),将1%聚桂醇与空气以比例为1∶4混合,取聚桂醇2 mL+洁净空气8 mL,经三通管反复推注可产生优质泡沫硬化剂,按照患者静脉曲张走形,以一次性静脉输液针,选择曲张隆起的静脉为穿刺点,穿刺成功进入血管后注射4 mL硬化剂。严格控制注射剂量。注射中密切观察患者不良反应情况。术后患者用弹力绷带加压包扎,常规口服活血药2～3个月,并且穿弹力袜半年。

1.4 观察指标

(1)观察两组手术时间、住院时间和术中失血量情况;(2)观察两组术后并发症发生情况,主要包括切口感染、隐神经损伤、皮肤灼烧、浅静脉炎症等。

1.5 疗效标准

(1)显效:患者临床症状消失,并且大隐静脉主干及属支完全闭塞,以及无肉眼可见的静脉曲张;(2)有效:患者临床症状改善,并且曲张静脉肉眼可见但改善明显;(3)无效:患者临床症状无改善,并且大隐静脉主干及属支不完全闭塞,以及曲张静脉明显可见,无改善。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间和术中失血量比较

联合治疗组手术时间短于常规治疗组,住院时间短于常规治疗组,且术中失血量少于常规治疗组(P<0.05),见表1。

表1 两组手术时间、住院时间和术中失血量比较Tab.1 Comparison of operative time, hospitalization time,and intraoperative blood loss between two

2.2 两组术后并发症比较

术后并发症主要为切口感染、隐神经损伤、浅静脉炎症、皮肤灼烧等。联合治疗组术后并发症发生率(4.00%)低于常规治疗组(24.00%,P<0.05),见表2。

表2 两组术后并发症比较(n=50)Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups(n=50)

2.3 两组疗效比较

联合治疗组总有效率(98.00%)高于常规治疗组(82.00%,P<0.05,表3),两组术后情况见图1、2。

表3 两组疗效比较[n(%)]Tab.3 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

图1 传统手术剥除术后切口愈合情况Fig.1 Incision healing after traditional surgical stripping

图2 硬化剂注射术后治疗情况Fig.2 After sclerotherapy

3 讨论

下肢静脉曲张是一种血管外科多发病、常见病,主要症状为下肢酸胀沉重,下肢静脉出现蚓状团块样改变,甚至可能出现血栓性浅静脉炎,表现为肢体红肿疼痛,条索状肿物,或出现皮肤溃烂,迁延不愈[7-8]。大隐静脉高位结扎是公认的一种下肢静脉曲张治疗方式,虽取得良好治疗效果,但由于血管床会受到较大的损伤,造成患者需承受较大痛苦,卧床时间长,遗留瘢痕较重,且术后并发症发生率较高[9-11]。腔内微波消融方法治疗下肢静脉曲张的原理主要是能量可通过辐射器呈弧状发射,并且对整个静脉血管壁全层造成较为均匀的凝固灼伤,以及血管呈碳化状态,致使其完全失活,不易形成移动性血栓[12-14]。相比于其他方法,腔内微波消融能源加热方法,具有穿透性适当、温度升高快、热效率高、患者病变部位受热均匀等优点[15-16]。泡沫硬化剂注射是一种新型的微创手段,具有可反复进行、微创、疗效可靠以及并发症少等特点[17-20]。腔内微波消融与泡沫硬化剂注射结合,不仅能够有效闭合大隐静脉主干,同时,又能够利用泡沫硬化剂闭合大隐静脉属支,大大减少并发症的发生。本研究结果显示,联合治疗组手术时间短于常规治疗组,住院时间短于常规治疗组,且术中失血量少于常规治疗组,术后并发症发生率低于常规治疗组,总有效率高于常规治疗组,提示大隐静脉高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗效果显著,术后并发症少。

笔者认为,降低并发症发生需注意以下几方面。(1)保证微波光纤位于血管中;当置入光纤受阻碍时,避免暴力操作,刺穿血管壁。(2)看清楚激光部位,保证治疗准确性关闭手术灯光,治疗部分可见红外闪烁。(3)在静脉浅表处,调整微波能量,减少皮肤灼伤。(4)通过膝关节时微波不要过久停留,否则易损伤隐神经。(5)术中使用泡沫硬化剂时注意控制总量及注射部位与速度。(6)术中高位结扎操作时,避免误伤股静脉;结扎时避免大隐静脉盲端过长,盲管内血栓形成蔓延至深静脉;勿结扎过短,否则导致股静脉狭窄,远端血流变慢血栓容易形成。(7)术后患肢加压包扎,可促进局部静脉的纤维化,早期下床活动,避免使用止血药物,常规使用低分子肝素。

综上所述,大隐静脉高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张临床疗效显著,且术后并发症少,值得临床借鉴。