超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果分析

刘 菲,刘福祥,赵玉玲

海军青岛特勤疗养中心眼科, 青岛 266071

闭角型青光眼是一种眼科常见疾病,其主要病因为晶状体膨胀增厚导致瞳孔阻滞,导致眼压升高并伴有恶心呕吐、眼球胀痛、视力下降等症状,进而发展为闭角型青光眼。该病可导致进行性视功能损伤,其致盲率较高,好发于50岁以上人群。而随着年龄增长,白内障发病率增加。因此,在高龄人群中,闭角型青光眼合并白内障的患者人群日益增加。选择合适术式对患者预后影响较大。本研究将超声乳化联合房角分离术应用于2017年1月—2018年10月收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者中,效果显著,现进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取海军青岛特勤疗养中心2017年1月—2018年10月收治的60例(60眼)急性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象。纳入标准:确诊为急性原发性闭角型青光眼合并白内障;单眼,首次发病;有手术指征,晶状体核硬度分级(Emery)在Ⅱ～Ⅳ级,术前视力<0.3,超声生物显微镜(UBM)检查房角关闭,房角有粘连者;青光眼急性发作次数≤3次,术前经药物治疗眼压>21 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);患者知情同意并自愿参与。排除标准:慢性及继发性闭角型青光眼合并白内障患者;既往有眼部手术史者;合并手术禁忌证者;合并严重内科疾病患者;手术不耐受者;精神疾病患者;不能配合完成研究者。其中男35例,女25例;年龄58～68岁,平均(65.3±2.9)岁;Emery分级Ⅱ级26例,Ⅲ级24例,Ⅳ级10例;术前眼压28～45 mmHg,平均(35.1±4.6) mmHg。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

入院后进行常规的全身检查,排除手术禁忌证。同时配合眼部检查(视力、眼压、眼底等),依据患者眼部不同情况采取不同的降眼压措施,主要有β受体阻滞剂(盐酸卡替洛尔滴眼液)、缩瞳剂(1%毛果芸香碱滴眼液)、醋甲唑胺及氯化钾口服液。如眼压控制不理想可采用20%甘露醇液静脉滴注降眼压,对于眼压过高(50 mmHg)且药物治疗无效的患者可采用联合前房穿刺放液协助降低眼压。如患者出现角膜水肿混浊,加用5%氯化钠滴眼液和 5% 氯化钠眼膏以减轻角膜水肿。如患者眼部充血明显,采用妥布霉素地塞米松眼液治疗。当眼压眼压控制在25 mmHg以下且眼部充血缓解后择期进行手术。术前3 d停用缩瞳药物。

1.2.2 手术方法

所有患者均接受超声乳化联合房角分离术,手术由同一医师完成,术前30 min采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳3 次,盐酸奥布卡因眼液对术眼进行表面麻醉,麻醉充分后做透明角膜缘切口和侧切口,黏弹剂自侧切口注入前房,分离粘连房角,连续环形撕囊,水分离,囊袋内或虹膜平面超声乳化,吸除晶状体皮质,前方内再次注入黏弹剂,囊袋内植入折叠式人工晶状体,卡米可林缩瞳,用黏弹剂注射于虹膜根部进行360°的钝性分离,将黏弹剂及分离后有机物、色素等物质吸除干净,恢复前房,水化密闭切口,指测眼压正常范围。结膜囊涂复方妥布霉素地塞米松眼膏,纱布及眼罩包眼,术毕。术后 1 d 开放术眼,采用妥布霉素地塞米松滴眼液及复方托吡卡胺滴眼液滴眼。

1.3 观察指标

所有患者随访半年,对治疗前后矫正视力、眼压、中央前房深度、前房角宽度分级及并发症发生情况进行记录。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后矫正视力、眼压、中央前房深度比较结果

治疗后患者矫正视力、眼压及中央前房深度均显著优于治疗前(P<0.05),见表1。

表1 治疗前后矫正视力、眼压、中央前房深度比较结果Tab.1 Comparison of corrected visual acuity, intraocular pressure, and central anterior chamber depth before and after treatment n=60)

注:1 mmHg=0.133kPa。

2.2 治疗前后前房角宽度分级比较结果

治疗后患者前房角均较术前显著变宽(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后前房角宽度分级比较结果Tab.2 Comparison of anterior chamber angle before and after treatment

2.3 并发症发生情况

术中房角分离时有1例患者出现少量前房出血,术后经热敷处理,1 d内出血吸收,未影响患者预后。2例出现低眼压与浅前房,经滤口加压包扎与散瞳处理后恢复。2例出现术后高眼压,经降眼压治疗后恢复正常。9例出现角膜水肿,未经特殊处理且均在1周内恢复,未出现严重并发症。

3 讨论

急性闭角型青光眼的发生与眼前部解剖结构异常密切相关,其中晶状体因素在疾病发生发展过程中发挥重要作用。随着我国人口老龄化的深入,闭角型青光眼合并白内障的发病率也逐年增加。当急性闭角型青光眼患者合并白内障时,白内障所导致的晶状体体积增大变厚,位置靠前,使得本就狭小的眼前段变得越发拥挤,进而瞳孔阻滞加重,虹膜膨隆,房角变窄、关闭,继而导致眼压持续升高并急性发作[1-2]。

对于急性闭角型青光眼合并白内障患者,如单纯进行抗青光眼手术虽可短期内降低眼压,但对视力改善不容乐观,且白内障病症依然存在,仍会进一步影响视力,且还可能导致术后高眼压、浅前房等情况发生,影响手术效果及患者生活质量。如短期内再进行二次白内障手术不仅手术难度大,也给患者带来二次痛苦。超声乳化联合房角分离术可通过人工晶体植入改善前房结构及其关系,减少恶性青光眼的发生;增加前房深度,分离前房角粘连,解除房水外流的阻滞;降低眼压;提高视力[3-4]。

笔者在临床中术前采用药物降眼压为主,药物治疗无效时再采用其他有创辅助手段,从而降低对患者的创伤;其次,术前对合并角膜水肿的患者进行处理,增加患者舒适度,为手术提供方便;加之术前已经对高眼压进行处理,更加保障了手术的成功。此外,术中应注意:术前30 min进行甘露醇静脉滴注,以帮助降低眼压和后房压力,提高手术安全性。采用房角分离术再摘除晶状体,解除了晶状体的因素下,可以使暂时性或粘连不牢固的房角重新开放,松解了周边虹膜前粘连,重新开放小梁网[5-7]。

本研究结果显示:治疗后患者矫正视力、眼压及中央前房深度均显著优于治疗前(P<0.05),治疗后患者房角均较术前显著变宽(P<0.05)。随访中未出现严重并发症。

综上所述,超声乳化联合房角分离术用于治疗急性闭角型青光眼合并白内障安全有效,临床可借鉴推广。