曲安奈德明胶海绵在鼻内镜手术中的应用效果

郭厚信

四川省旺苍县人民医院耳鼻喉科,广元 628200

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术为鼻科应用率相对较高的术式之一,其可在清除病变(不可逆性)的基础上,最大限度地保留患者鼻窦与鼻腔正常结构,但患者术后黏膜易出现囊泡、水肿以及息肉样等相关病变,将影响其手术效果与生活质量,而术后黏膜功能与形态的恢复为该术式治疗的最终目的[1]。因此,采取有效辅助治疗手段显得极为重要。基于此,本研究进一步探讨曲安奈德明胶海绵填塞对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后患者的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月—2018年10月期间在旺苍县人民医院接受慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗的86例患者的临床资料,依据术后处理方式的不同,分为对照组(常规处理,43例)与观察组(曲安奈德明胶海绵填塞,43例)。对照组中男性23例,女性20例;年龄21～63岁,平均(42.35±3.57)岁;病程5～17个月,平均(11.49±2.96)个月。观察组中男性24例,女性19例;年龄22～63岁,平均(42.51±3.49)岁;病程5～18个月,平均(11.53±2.99)个月。统计学比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准:(1)无麻醉药物、曲安奈德过敏史者;(2)临床资料与影像学资料完整者;(3)术后鼻窦黏膜粘连、息肉样变、广泛水肿者。

排除标准:(1)严重心脑血管疾病者;(2)凝血功能障碍者;(3)表达障碍或精神疾病者;(4)过敏体质者;(5)合并严重感染性疾病者。

1.3 方法

采用0.1%肾上腺素(北京市永康药业有限公司,国药准字H11020584)与2%丁卡因(南京新百药业有限公司,国药准字H20084330)棉片对患者鼻腔表面给予收缩麻醉,清除鼻窦与鼻腔内结痂及分泌物。对照组使用咬切钳将病变黏膜切除后经吸引器吸除。观察组将含有40 mg曲安奈德(昆明积大制药有限公司,国药准字H53021604 )的明胶海绵贴敷于患者黏膜水肿的额隐窝、颌窦与窦口上方;若其粘连严重,可在分离粘连后,将该明教海绵贴敷于创面处。

1.4 评价指标

(1)疗效标准[2]:症状消失,经内镜检查显示窦口开放良好,无脓性分泌物,术腔黏膜上皮化为治愈;症状明显改善,通过内镜检查显示部分术腔黏膜区域可见水肿现象,肉芽组织、肥厚组织形成,略微存在脓性分泌物为好转;症状无改善或加重,内镜检查可见术腔粘连,息肉形成,窦口闭锁或狭窄,存在脓性分泌物。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)记录两组入选者出血量与清理时间。(3)治疗结束后1 h,经视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)[3]对两组入选者疼痛程度给予评估,其中0分提示无痛,1～3分提示轻度疼痛,4～6分提示中度疼痛,7～10分提示重度疼痛。(4)术后随访3个月,对两组入选者头痛、鼻面部肿胀、眼胀流泪、出血例数给予详细记录。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者治愈34例,好转8例,无效1例,有效率为97.67%(42/43),对照组患者治愈30例,好转5例,无效8例,有效率为81.40%(35/43),组间治疗有效率对比,差异有统计学意义(χ2=4.468,P=0.014)。

2.2 出血量与清理时间

观察组患者出血量少于对照组患者,清理时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组出血量与清理时间对比Tab.1 Comparison of bleeding volume and treatment time between two groups

2.2 疼痛程度

治疗后1 h,观察组患者疼痛程度低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛程度对比[n(%)]Tab.2 Comparison of pain degree between two groups [n(%)]

2.4 术后不良反应

观察组患者术后不良反应发生率为2.33%,低于对照组患者的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

慢性鼻窦炎与鼻息肉均为耳鼻喉科发病率较高的疾病之一,现阶段,随着鼻内镜技术的不断发展,其治愈率得以明显提升。但值得注意的是,上述两种疾病的发生与发展均为多环节及多因素共同作用的结果,且通过手术治疗,并不能完全解决疾病存在的问题,故多以综合治疗为主[3]。

表3 两组术后不良反应对比[n(%)]Tab.3 Comparison of postoperative adverse reactions between two groups [n(%)]

随着丙酸氟替卡松、布地奈德等糖皮质激素的普及,促使患者鼻内镜术后黏膜出现的息肉样、囊泡等病变得以明显改善,但仍有部分患者可发生鼻窦黏膜病理性改变。且有文献指出,术腔清洁、黏膜转归竞争以及上皮化完成为患者术后术腔完成上皮化的3个阶段[4]。由于人体术腔淋巴引流存在一定障碍,故大部分患者在术后3～10周可能出现息肉生长、囊泡、水肿、纤维结缔组织增生等再生病变或去黏膜化反应发生,同时可同上皮化产生竞争性生长,故该时间段内局部处理显得极为重要,若处理不当或处理不及时,可促使窦口阻塞、窦口粘连等,需再次接受手术治疗[5]。常规术腔清理易受医师水平与经验等因素的影响,导致清理质量相对较低,且在鼻腔操作过程中,无法有效辨别可逆性病变,进而损伤黏膜,导致清理时间延长,出血量增加。此外,出血后反复经吸引器吸引止血,可进一步损伤黏膜,引发黏膜功能障碍。本研究结果显示,观察组出血量少于对照组,清理时间短于对照组,疼痛程度低于对照组,提示该术后治疗方式可有效缩短清理时间,且无明显出血,利于控制疼痛指数。曲安奈德为长效肾上腺糖皮质激素,可局部用药,具有良好、持久的抗炎效果。此外,该药物可抑制巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞向炎症部位迁移,控制毛细血管通透性与吞噬细胞功能,阻止炎症递质释放以及补体进一步参与炎症反应,稳定溶酶体膜,进而可缓解急性炎症症状[6]。该药物通过明胶海绵进一步附着于患者病变黏膜处,可减轻炎症反应,产生修复损伤黏膜的效果,且具有简单易行等优势。

综上所述,慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后应用曲安奈德明胶海绵填塞,效果明显,可减少出血量,缩短清理时间,缓解疼痛,利于患者接受。