剪切波弹性成像对甲状腺实质性肿瘤诊断价值

张倩倩，朱 军（通讯作者）

（江苏省徐州医科大学附属医院超声医学科 江苏 徐州 221000）

甲状腺结节具有很高的临床病发率。在富含碘的地区，大约5%女性和1%男性会存在可触及的甲状腺结节[1]。经过超声检查，随机选取人群的甲状腺结节检出率为20%～67%。甲状腺结节中甲状腺癌的发病率在接近10%。超声检查在临床上被广泛用来诊断甲状腺疾病。以往的超声检查主要依赖于彩超和二维灰阶，其对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断准确度比较有限[2]。超声弹性成像作为一项新技术，对良恶性结节的诊断有很大帮助。然而，目前大多数弹性成像技术都采用面积评分法和应变率比值法，这些方法不能对其进行全定量测定[3]。剪切波弹性成像（SWE）是一种新型的定量测量技术。本研究选取我院过往接收的共97例确诊为甲状腺实质性肿瘤病人，研究剪切波弹性成像对甲状腺实质性肿瘤的实际诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究样本为我院过往（2018年1月—6月）接收的共97例确诊为甲状腺实质性肿瘤病人。上述病人中男女比例为17/80，年龄均在22～65岁之间，平均年龄为（43.6±4.69）岁；病灶直径为6～36mm。

纳入标准：经过超声检查发现结节并准备接收手术的甲状腺病人。

1.2 方法

本研究中所用仪器为Supersonic Imagine Aixplorer型ShearWave实时剪切波弹性成像超声诊断仪，线阵探头选择为L4-15，频率设定为4～15MHz[5]。具体的扫描方法[6]：使用预先设定的扫描条件，病人取仰卧位，充分暴露颈部。首先在灰阶状态下观察甲状腺结节数目和位置，大小，形态，边界及血流。然后切换至SWE模式，探头轻放于皮肤上，选定取样框，嘱咐病人屏住呼吸，静置3s待图像定帧、存储。测量感兴趣区内病灶的最大、最小及平均杨氏模量值，重复上述操作三次，将不合格的图像排除后，取平均值，所有检查均由同一名医师独立完成。

1.3 观察指标

测量所有结节的杨氏模量数值，主要包括最大值、最小值以及平均值，并对良恶性结节各个杨氏模量值进行对比。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件分析收集的数据并分析测量数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

病理诊断97例甲状腺灶，包括良性结节61例，恶性36例。

2.2 杨氏模量数值比较

研究结果表明，甲状腺良性结节的杨氏模量最大值（47.56±15.58kPa）、最小值（13.76±5.45kPa），平均值（38.22±11.53kPa），恶性结节的最大值（16.68±6.36），最小值（83.76±25.63），平均值（64.31±16.79）良恶性结节杨氏模量最大值最小值和平均值差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 甲状腺恶良性结节杨氏模量数值对比（±s）

表 甲状腺恶良性结节杨氏模量数值对比（±s）

images/BZ_75_177_2823_1201_2877.png恶性结节 36 16.68±6.36 83.76±25.6364.31±16.79良性结节 61 13.76±5.45 47.56±15.5838.22±11.53 t- 2.395 8.663 9.058 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

甲状腺结节主要临床检查手段是超声，其在良恶性结节的鉴别中起到重要的作用。然而，良性和恶性结节的超声特征存在一些重叠，因此如何更加有效地区分良恶性结节一直是临床比较关注的难点[7]。近些年来，Ophir等人首次提出弹性成像技术。弹性成像技术根据不同外力激发可被分为瞬时弹性成像，压缩弹性成像以及振动弹性成像。前两者可以获得病变的弹性和硬度状况，但却不能对其进行定量评估，容易受到主观因素的干扰。Tanter等人率先提出的SWE技术则归属于振动成像。它可以定量分析组织的弹性模量值，其数值的大小，可以反映组织的硬度，即弹性模量值越大，组织越硬。且规避了操作人主观方面带来的缺陷，重复性高，可以提高该疾病的早期诊断准确性[8]。

本研究结果表明，经病理诊断97例病灶，其中包括良性结节61例，恶性36例。良性结节的杨氏模量最大值、最小值和平均值分为47.56±15.58kPa、13.76±5.45kPa和38.22±11.53kPa，均明显小于恶性结节的杨氏模量值（83.76±25.63kPa、16.68±6.36kPa和64.31±16.79kPa）这可能和病理学基础相关，甲状腺结节性甲状腺肿、腺瘤等，良性病变主要是由腺泡组成，硬度小，而甲状腺乳头状癌呈乳头状生长，含有钙化沙粒小体，组织硬度较高。

综上所述，甲状腺病人的良性结节杨氏模量最大、最小值和平均值都显著低于恶性结节，对甲状腺实质性肿瘤实施剪切波弹性成像诊断有助于良恶性结节的鉴别诊断，可在临床上推广应用。