食管癌手术患者护理临床路径对实施优质护理的影响及作用探讨

石春娟

（辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

食管癌明显症状为进行性咽下困难，有关调查显示[1]，我国每年约有十多万人死于食管癌，其发病率与病死率相当之高。临床上对于食管癌多采用化疗与手术治疗相结合的治疗方案[2]，所以，对患者疗后的护理工作也尤其重视。本文章对给予食管癌手术患者实施护理临床路径对优质护理的影响与效果进行探究，具体报道如下。

表1 对比两组患者并发症发生率与护理满意程度

1 资料与方法

1.1 一般临床资料：将选自2015年9月至2016年9月期间收治的84例食管癌手术患者作为本次研究病例，随机分为常规组（n=42）和路径租（n=42）。常规组患者男32例，女10例，年龄45～67岁，平均（56±3.5）岁；路径组患者男29例，女13例，年龄44～69岁，平均（56.5±3.4）岁；比较两组患者的性别、年龄等一般临床资料无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组患者接受常规护理，如对生命体征进行监测，指导用药等。

1.2.2 路径组患者实施护理临床路径，具体分为执行医嘱（Ⅰ）、护理措施（Ⅱ）与健康教育（Ⅲ）三个部分，时间段不同对应的护理干预不同。住院第1天：Ⅰ吸烟者要劝其戒烟；实施胸外科常规护理；食用半流质类食物；遵照医嘱用药；过午不食。Ⅱ为患者建档进行入院评估，处理好个人卫生，检测生命体征，给予心理辅导。Ⅲ介绍医护团队及医院环境，帮其办好相关手续，提醒患者注意保暖并注意安全。住院第2～3天：Ⅰ给予雾化吸入。Ⅱ空腹采集血液样本，观察生命体征与临床特征，告知患者检查结果。Ⅲ给予心理护理，鼓励患者放松，帮助其纠正睡眠状态。住院第4天（手术前1 d）：Ⅰ进行术前常规检查、备血、备皮和药物皮试。Ⅱ时刻观察生命体征，实施身体清洁与药物皮试。Ⅲ向患者讲述注意事项告知其手术时间，简单介绍手术操作流程，予以术前12 h禁食，4 h禁饮。住院第5天（手术日）：Ⅰ术前0.5 h注射术前针，取下患者身上的金属物品，严禁化妆。Ⅱ留置鼻肠管、胃管、尿管；术后安返病房，以3 L/min的流量进行吸氧；心电监测；麻醉未清醒6小时内，给予患者平卧位，了解手术情况；可在生命体征平稳后行头高足低-半卧位，保证呼吸顺畅；对口腔、伤口、引流管、尿管等进行护理；安置鼻肠管与鼻胃管；术后告知患者不要吞咽唾液，避免发生吻合口痰症；术后生命体征平稳病情允许情况下，可进行简单的床上运动。住院第6天（术后第1天）：Ⅰ雾化吸入、胸外科常规护理与禁食。Ⅱ观察生命体征，取半卧位；听诊双肺呼吸音，确保呼吸顺畅；鼓励患者进行深呼吸训练，进行有效的腹式呼吸，呼吸锻炼；定时做给予雾化吸入，协助其定时翻身，进行咳嗽、咳痰，必要时叩背咳痰；Ⅲ注意观察腹腔引流管，保持其通畅，准确记录引流量。定时挤压胸腔闭试引流管并观察引颜色、性状、量，注意保持其通畅，避免扭曲、受压堵塞，准确记录引流量；Ⅳ鼻胃管及胃肠减压管通畅，注意观察引流物颜色、量、性状，保持其通畅准确记录。观察伤口敷料。住院第7～14天：Ⅰ停止雾化吸入与氧气，给予常规胸外科护理；可进食流食；停止胸腔引流、鼻肠管、鼻胃管；给伤口换药，复查肾功能、肝功能与血常规。Ⅱ停止心电监护，停用尿管、胸管；观察是否出现呼吸困难、胸闷、伤口漏气渗液等症状，发现异常及时告知医师处理；饮水量不得超过1200 mL。住院第15～22天：Ⅰ予以胸外科常规护理，可由流食类过渡到半流食类。Ⅱ检测生命体征，指导饮食，给予心理辅导。出院日：Ⅰ通知患者预约出院，告知其药物的药性与使用方法，叮嘱患者定期回院复查。Ⅱ帮助患者顺利办理出院手续，告知其不可私自增减药量、更换药物或者停药。Ⅲ 3周后没有出现不适症状可正常进食，但也要注意合理搭配，禁止食用生、硬、冷类食物，少食多餐。鼓励患者坚持有氧锻炼，注重劳逸结合，学会循序渐进。

1.3 观察指标：比较两组患者出现并发症的概率（并发症发生率=并发症例数/总例数×100%）；比较两组患者对护理工作以及护理人员的满意度，将满意度分为非常满意、满意、不满意三个程度。（满意度=非常满意+满意/总例数×100%）

1.4 统计学意义：对所有患者的临床数据应用SPSS19.0统计学软件进行处理，其中计数资料与计量资料分别用率（%）与（均数±标准差）的形式表示，使用χ2与t进行检验；以P＜0.05作为判定统计学意义存在的标准。

2 结果

观察治疗后实施不同护理的两组，路径组患者的并发症发生率2.4%明显低于常规组7.1%，护理满意度97.6%高于常规组88.1%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

食管癌是一种常见的胸外科疾病，本质属于恶性肿瘤[3]，通常因为进食困难对患者的生理和心理产生了巨大影响。目前临床上[4-5]，对于食管癌的唯一根治途径就是手术治疗，若患者已经进入晚期，则无法进行手术治疗，只能实行放疗和化疗。而在手术治疗的基础上，护理措施如何实施也是尤为重要的，它不仅能够使患者得到有效的治疗和护理，也能清楚的让患者了解到自己的治疗和护理方向，从而积极配合治疗护理[6]。护理临床路径是要求护理人员严格按照标准化的临床路径表实施护理措施，使患者接受到的是从入院到出院的完整治疗护理。不只能提高护理人员的整体素质，也具有较高的可行性与实践价值。优质护理作为一种新型护理模式，坚持人性化的基本原则，给予患者无微不至的关心与照顾，使其感受到医护人员的重视，提升存在感与安全感[7]。以上研究结果表明，实施护理临床路径能够降低患者并发症发生率，提高患者对优质护理的满意度，极有利于医患关系的发展。

综上所述，对食管癌患者实施护理临床路径，疗效显著，有助于开展优质护理工作，值得临床进一步实践。