枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察与护理体会

2019-10-22赵冰冰

中国医药指南 2019年27期

赵冰冰

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁鞍山 114000）

呼吸暂停在临床早产儿群体中较为常见，特别是一些极低体质的早产儿大约90%都会出现呼吸暂停情况。临床有多种病情会导致早产儿出现呼吸暂停，也有一些早产儿呼吸暂停不存在明显的发病原因。对于呼吸暂停的发病的因素进行分析，一般认为可能与早产儿呼吸中枢发育不成熟存在关联，早产儿的呼吸系统解剖结构发育并不完善，生理功能存在不稳定，容易导致诱发呼吸暂停情况[1]。国内对于早产儿原发性呼吸暂停进行治疗的药物主要是氨茶碱，国外有医学研究认为，枸橼酸咖啡因能够较好的对于这种病症进行治疗，而且其效果好，半衰期长，不会产生严重不良反应。本研究针对于此分析枸橼酸咖啡因对早产儿原发性呼吸暂停综合征进行治疗的效果并分析有效的护理方案，现将主要研究情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择的研究对象均为我院在2017年1月至2018年6月收治的早产儿原发性呼吸暂停综合征患儿，共选择50例进行调查，50例患儿当中，男性患儿27例，女性患儿23例，患儿出生的时候体质量为1000～1500 g，平均体质量为（1231.2±164.5）g。本研究所有患儿存在不同程度的原发性呼吸暂停症状，诊断符合相关标准，患儿呼吸停止时间超过20 s，心率不超过100次/分，存在有发绀情况，而且患儿存在肌张力减低或低下。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对于本研究所有患儿治疗的时候均选择采用枸橼酸咖啡因进行治疗，枸橼酸咖啡因选择早期静脉用药，剂量为20 mg/kg的负荷量为患儿进行一次给药，需保证在半小时之内静脉泵注，24 h之后为患儿给予5 mg/kg的剂量加以维持，每隔24 h为患儿进行一次给药。在对患儿进行治疗期间，需要密切的观察病情变化状况，做好对于患儿呼吸道的基础护理。

1.2.2 护理方法：护理的过程当中对所有患儿落实规范化的护理工作进行护理指导，具体的护理方法为：①控制给药速度：应该严格的遵医嘱给药，规范输液配置，控制输入的速度。枸橼酸咖啡因半衰期较长，所以短期之内不能够重复用药，如短期内重复用药会导致多种不良反应情况出现，合理控制给药十分重要。给药的过程当中，选择常规的1 mL注射器抽取所需的剂量，经过双人核实无误，选择生理盐水或5%的葡萄糖注射液稀释，然后进行配制使用，之后单独采用一路静脉用输液泵注，保证在半小时内帮助完成。待患儿病情稳定以后，可为患儿选择喂那个药，患儿可以进行配方奶开奶，提升喂养的耐受，并为患儿留置口胃管。②血药浓度监测：枸橼酸咖啡因的脂溶性比较高，在进入身体以后，吸收代谢速度快，给药以后，咖啡因会快速进入脑部。因为早产儿脑脊液当中的咖啡因浓度接近于血浆浓度，枸橼酸咖啡因的有效血浓度范围通常为5～25 mg/mL，不超过50 mg/mL就一般不会出现不良反应，这种药物具有较长的半衰期血浆浓度范围具有波动性小的优点。所以相对于其他的甲基黄嘌呤药物而言更有安全性，但用药过程当中一样需监测患儿的血药浓度，避免出现不良状况[2]。③生命体征的监护：在用药过程当中，需密切对于患儿的心率、呼吸、尿量、血压等进行监护。早产儿需要选择心电血氧饱和度监护仪器进行持续性的监护，合理的对于患儿的心率和血氧饱和度的上下限报警值进行设置。检测患儿在应用枸橼酸咖啡因期间是否存在有不良反应情况，如果出现不良症状需要进行报警处理。如果患儿存在反复发生的呼吸暂停情况，需要及时报告给医师，必要的时候需要为患儿进行气管插管，并采用呼吸机进行辅助呼吸。需要对于患儿24 h尿量进行记录，咖啡因在早产儿肝脏细胞色素酶系统的活性较低，一般经过肾脏进行排泄。对主治医师进行汇报的时候，应做好对患儿的补液处理。④喂养和预防感染：还需要做好对患儿的喂养工作，因枸橼酸咖啡因为酸性会导致患儿胃肠道平滑肌松弛，胃肠道蠕动减慢，容易导致患儿出现恶心呕吐等不良症状，所以用药以后做好对患儿的喂养工作十分重要，静脉注射红霉素的时候，需要与枸橼酸咖啡因常规输液隔开使用，避免药物之间发生不良反应。同时应做好对患儿的避免感染情况，每日暖箱需进行消毒，严格执行手卫生等。

2 结果

对于本研究所有患儿的治疗有效率情况进行评价，50例患儿呼吸暂停发作减少或消失41例，占82.00%，存在有频繁发作，需要进行呼吸机辅助通气的患儿9例，占18.00%，本研究排除有死亡的患儿，也无放弃治疗的患儿。对于所有患儿治疗前后呼吸暂停，平均每天发作次数和呼吸暂停严重程度评分进行比较，治疗前后存在有明显的差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 本研究所有研究对象护理干预前后的情况比较（）