盐酸右美托咪定和地佐辛治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤的效果对比分析

李志明

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

腰硬联合麻醉是剖宫产产妇常见麻醉方法，但术中容易出现寒颤反应，增加患者不适感，且影响心率和血压稳定性，不利于手术顺利开展，还可导致机体代谢和耗氧增加，而增加了麻醉风险。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素能激动剂，具有镇静，镇痛和抗寒效应[1]。地佐辛属于部分活化的阿片受体激动剂拮抗剂，可有效预防寒颤。本研究分析了盐酸右美托咪定和地佐辛治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤效果对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2017年10月90例腰硬联合麻醉剖宫产产妇随机数字表法分组。观察组ASAⅠ级23例，Ⅱ级22例。年龄23～36岁，平均（29.20±2.13）岁。对照组ASAⅠ级21例，Ⅱ级24例。年龄21～36岁，平均（29.14±2.16）岁，两组一般资料相似。

1.2 方法：实施腰硬联合麻醉，术前禁食、禁饮8～10 h。进行血氧饱和度、心电图等的监测，给予L3～4或L2～3间隙行腰硬联合麻醉，先给予蛛网膜下腔注入0.75% 罗哌卡因1.5 mL，后向硬膜外腔置入导管。硬膜外腔麻醉药物为1.73%碳酸利多卡因。而胎儿娩出即刻静脉给药，观察组给予盐酸右美托咪啶0.4 μg/kg，对照组给予地佐辛0.15 mg/kg。

1.3 观察指标：比较两组腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果；寒颤等并发症发生率；干预前后产妇平均动脉压和心率HR水平；不同时间Ramsay镇静评分。显效：术中无不适，无出现寒颤等并发症，平均动脉压和心率HR水平麻醉前后稳定；有效：术中轻微不适，平均动脉压和心率HR水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显不适和躁动，出现并发症，平均动脉压和心率HR水平麻醉前后明显波动。腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，两组剂量数据t检验，其他数据χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果比较：观察组腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果44（97.78）（显效、有效各有31、13例）高于对照组32（71.11）（显效、有效各有18、14例），P＜0.05。

2.2 干预前后平均动脉压和心率HR水平比较：干预前两组平均动脉压和心率HR水平相近，P＞0.05；干预后观察组平均动脉压和心率HR水平优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组寒颤等并发症发生率比较：观察组寒颤等并发症发生率低于对照组，P＜0.05，对照组寒颤、恶心、呕吐各有4例、3例和2例，总发生率是20%；观察组寒颤、恶心、呕吐各有1例、1例和1例，总发生率是6.67%。

表1 干预前后平均动脉压和心率HR水平相比较（）

表1 干预前后平均动脉压和心率HR水平相比较（）

2.4 不同时间Ramsay镇静评分比较：观察组不同时间Ramsay 镇静评分优于对照组，P＜0.05，对照组手术开始半小时、手术结束时分别是（2.01±0.12）分、（2.01±0.15）分，观察组分别是（2.81±0.35）分、（2.78±0.42）分。

3 讨 论

研究显示，寒颤在腰硬联合麻醉中的发生率高于全麻，腰硬联合麻醉后引起寒颤的因素有很多。主要是麻醉后体温从中心向周围重新分配，导致中心体温过低。当中心温度低于寒冷阈值时可导致血管收缩而引起寒颤。另外，寒颤程度还与手术室温度、体温调节机制、术中冲洗液温度、心理状态等有关。临床上，为了防止寒颤发生，除了在手术过程中保暖之外，还可以通过药物来控制[3]。

地佐辛作为阿片受体激动剂-拮抗剂，激动剂κ受体，产生脊髓镇痛、镇静作用，且有预防寒颤作用，减少由μ受体的完全激动剂引起的不良反应。而右美托咪定是一种高效，高选择性的α2肾上腺素能激动剂，具有良好的镇静，镇痛，抗焦虑和抗交感作用[4-5]。研究表明，右美托咪定可以降低寒颤阈值，将脊髓低体温信息向体温调节中枢传入进行抑制，降低寒颤阈值而发挥抗寒颤作用。相对于地佐辛，盐酸右美托咪定麻醉的不良反应更少，可维持血流动力学稳定，无呼吸抑制等其他不良反应[6-7]。

本研究中，对照组给予地佐辛麻醉，观察组给予盐酸右美托咪定麻醉。结果显示，观察组腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组寒颤等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组平均动脉压和心率HR水平相近，P＞0.05；干预后观察组平均动脉压和心率HR水平优于对照组，P＜0.05。观察组不同时间Ramsay镇静评分优于对照组，P＜0.05。综上所述，盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤效果优于地佐辛，可有效维持生命体征稳定，减少寒颤，发挥镇静作用。