曲马多联合托烷司琼用于全麻术后寒颤防止恶心呕吐的最佳剂量

张丽，李燕凤，何楚雁，吴娟，邓铸强

（高州市人民医院 麻醉科一科，广东 高州 525200）

0 引言

术后寒颤是机体对中心体温降低的一种应激反应，是全麻手术常见术后并发症，会对患者心理、生理造成不良影响[1-2]。手术中大量低温灌洗液对患者热量的大量消耗、全麻对机体体温调节中枢的抑制、静脉输液等都会导致患者体温丢失，引发术后寒颤的发生[3-4]。寒颤会影响患者血压、心率等生命体征指标，不利于对患者术后病情的正确判断，寒颤严重时还会引起颅内压增高，寒颤患者应积极进行治疗[5]。曲马多是临床常见抗寒颤药物，但其易导致恶心呕吐的发生，严重的恶心呕吐会影响患者术后康复，如何在治疗寒颤的同时降低恶心呕吐发生的风险是治疗术后寒颤的重点之一[6]。为此，本研究探讨分析曲马多联合托烷司琼用于全麻术后寒颤防止恶心呕吐的最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年5月至2020年11月行全麻手术的120例术后寒颤患者纳入研究。纳入标准：①行全身麻醉手术治疗；②患者及其家属对本次研究知情且同意参与本次研究；③无神经系统疾病；④无本次用药相关禁忌证。排除标准：①纳入研究前使用过止痛药、镇静催眠药物；②合并凝血功能障碍；③术前未使用过促吐药；④有全麻手术禁忌证。随机将患者分为两组：试验组（n=60），对照组（n=60）。试验组中年龄24～65岁，平均（46.05±6.03）岁；男22例，女18例；体重42～67 kg，平均（55.22±4.03）kg。对照组中年龄21～67岁，平均（47.42±6.14）岁；男20例，女20例；体重40～68 kg，平均（55.09±4.18）kg。两组患者年龄、性别、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法。120例患者均行全身麻醉手术，试验组患者在寒颤后静脉注射0.7 mg/kg盐酸曲马多注射液（国药准字H20023537，江苏九旭药业有限公司，规格为：2 mL:100 mg）与4.48 mg盐酸托烷司琼注射液（国药准字H20061193，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格为：5 mL:5 mg（以托烷司琼计））预防恶心呕吐；对照组（n=40）患者在寒颤后静脉注射1 mg/kg曲马多与4.48 mg托烷司琼预防恶心呕吐。

1.3 观察指标。在用药前及用药后使用寒颤评分评估患者寒颤严重程度。其中，无寒颤者计0分，无可见肌颤但出现外周血管收缩者计1分，肌颤可见但仅有一组肌群出现肌颤者计2分，肉眼可见患者不止一组肌群出现肌颤者计3分，出现全身肌颤者计4分，评分≥3分者可判定为寒颤患者。另外，患者用药后，对发生的恶心呕吐事件（PONV）进行评级并做好记录，其中，I级为无恶心呕吐；II级为未出现呕吐，仅轻微恶心，III级为未呕吐但出现明显呕吐症状；IV级为出现严重呕吐需给予一定药物干预。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0行t或χ2检验分析，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者寒颤严重程度比较。试验组与对照组患者治疗前、治疗后的寒颤评分比较（P＞0.05）。试验组与对照组患者治疗后的寒颤评分比治疗前低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者寒颤严重程度比较

2.2 两组患者PONV发生情况比较。试验组的PONV发生率比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PONV发生情况比较[n（%）]

3 讨论

恶心呕吐是曲马多药物治疗寒颤常见不良反应，严重的恶心呕吐不仅会使患者手术伤口裂开，加重患者疼痛感，还会导致机体水电解质紊乱及体内酸碱平衡失调，影响患者术后恢复，在手术治疗过程中应给予一定的干预措施[7-8]。

研究结果显示，试验组与对照组患者治疗前、治疗后的寒颤评分比较（P＞0.05）；试验组与对照组患者治疗后的寒颤评分比治疗前低（P＜0.05）。寒颤评分与患者寒颤严重程度之间呈正相关关系，寒颤评分分值越高，则患者寒颤越严重，药物治疗效果越差。本次研究结果说明，0.7 mg/kg曲马多联合4.48 mg托烷司琼与1 mg/kg曲马多联合4.48 mg托烷司琼均可以改善患者寒颤症状，且两种疗法对寒颤病症的改善效果相近，这说明，联合0.7 mg的曲马多与联合1 mg的曲马多均不会对治疗寒颤的疗效产生明显影响。研究结果还显示，试验组的PONV发生率比对照组低（P＜0.05）。PONV总发生率与患者在PONV分级I-IV级的不同占比可以反映PONV事件的严重程度，PONV分级中I级占比越高、IV级占比越低、PONV总发生率越低，则预防PONV的效果越好。本次研究结果说明，和1 mg曲马多联合4.48 mg托烷司琼防止PONV相比，0.7 mg/kg曲马多联合4.48 mg托烷司琼防止PONV的效果更好。笔者认为，这可能和以下原因有关：托烷司琼属于中枢镇吐药，是5羟色胺（5-HT）受体拮抗剂，其可以阻断5-HT与其受体防止呕吐发生；曲马多会促进5-HT的释放，抑制去甲肾上腺素（NE）与5-HT再摄取，增加NE与5-HT浓度，其在调节机体体温、阻断寒颤的发生的同时会引发恶心、呕吐等并发症，影响患者预后；两者联合使用可以在治疗寒颤的同时防止恶心、呕吐的发生[9-10]。

综上所述，和1 mg/kg曲马多联合4.48 mg托烷司琼防治PONV相比，0.7 mg/kg曲马多联合4.48 mg的托烷司琼的治疗效果最好。