微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

王科林

（辽宁省锦州市义县人民医院，辽宁 锦州 121100）

老年股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，和骨质疏松老年患者跌倒有密切关系，研究显示，因老年股骨粗隆间骨折患者机体功能差，若实施保守治疗，卧床时间延长，可增加髋内翻畸形、骨不连等并发症发生率，而在可耐受手术和麻醉的情况下选择手术治疗，可早期活动坚强内固定，促进髋关节功能改善，减少相关并发症的发生[1]。本研究分析了微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾90例2016年2月至2017年12月老年股骨粗隆间骨折患者根据手术方法分组。观察组男30例，女15例；年龄61～79岁，平均年龄（65.15±8.21）岁；体质量40～82 kg，平均体质量（63.24±11.13）kg；受伤至手术时间2～9 d，平均时间（6.81±1.11）d。摔倒所致股骨粗隆间骨折有20例，车祸所致股骨粗隆间骨折有18例，其他因素所致股骨粗隆间骨折有7例。对照组男28例，女17例；年龄62～79岁，平均年龄（65.10±8.13）岁；体质量40～81 kg，平均体质量（63.21±11.18）kg；受伤至手术时间2～9 d，平均时间（6.82±1.14）d。摔倒所致股骨粗隆间骨折有21例，车祸所致股骨粗隆间骨折有18例，其他因素所致股骨粗隆间骨折有6例。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：两组患者术前常规牵引治疗，全麻或腰硬联合麻醉下开展手术，在骨科牵引床上仰卧，给予患肢手法牵引复位，复位良好之后给予牵引位固定。对照组进行股骨近端锁定钢板治疗，股骨粗隆外侧取适宜长度切口，促使患肢股骨粗隆部及股骨上段骨折部位暴露，结合骨折的情况，选择合适股骨近端锁定钢板，经空心导针，在近骨折断端给予3枚股骨颈部近端锁定螺钉拧入，用螺钉固定近端大小粗隆骨折部位，切口常规清洗消毒，给予负压引流，最后将切口缝合。观察组行微创股骨近端防旋髓内钉治疗。仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，X线下给予牵引复位，若复位难度大则采用克氏针和小切口辅助。大粗隆顶点上直径6 cm范围作长度5 cm左右外切口，从大粗隆顶点进针，导针插入髓腔至合适深度，扩髓后给予髓内钉拧入，C臂机透视良好后给予1枚克氏针置入，导针置入股骨头软骨下约0.5 cm，透视位置良好之后测量深度，给予合适长度螺旋刀片置入，将导针拔出，最后清洗消毒切口，置入负压引流管。

1.3 观察指标：比较两组老年股骨粗隆间骨折治疗效果；手术时间、负重时间、切口长、术中出血；手术前后患者关节功能、疼痛程度、自理能力；并发症。显效：髋关节功能评分90～100分，无内固定松动等不良现象，行动正常，生活自理；有效：髋关节功能评分80～90分，行动基本正常，生活可自理；无效：达不到上述标准。老年股骨粗隆间骨折治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

2 结果

2.1 两组老年股骨粗隆间骨折治疗效果比较：观察组老年股骨粗隆间骨折治疗效果高于对照组，P＜0.05。观察组显效28例，有效16例，对照组显效19例，有效16例，总有效率分别是97.78%和77.78%。

2.2 手术前后关节功能、疼痛程度、自理能力比较：手术前两组关节功能、疼痛程度、自理能力相近，P＞0.05；手术后观察组关节功能、疼痛程度、自理能力优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组手术时间、负重时间、切口长、术中出血比较：观察组手术时间、负重时间、切口长、术中出血（61.02±2.12）min、（15.01±2.61）d、（6.21±1.21）cm、（211.02±10.12）mL优于对照组（72.14±6.24）min、（20.15±3.57）d、（12.62±2.59）cm、（322.14±20.24）mL，P＜0.05.

表1 手术前后关节功能、疼痛程度、自理能力比较（）

表1 手术前后关节功能、疼痛程度、自理能力比较（）

2.4 两组并发症比较：观察组并发症少于对照组，P＜0.05，其中，对照组髋内翻有4例，感染有5例，内固定松动有2例，总发生率达到24.44%；观察组仅有1例髋内翻和1例感染，总发生率是8.89%。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折内固定方式可分：髓内固定与髓外固定两种，多数研究表明，髓内固定优于髓外固定。其中，动力髋螺钉是股骨粗隆间骨折的“黄金”标准，但不适合骨质严重疏松、粉碎性骨折等的患者[3-4]。PFNA是在PFN基础上改良的方法，通过用螺旋刀替代骨螺钉，旋转进入替代直接钉入，可更好促进骨头和螺旋刀吻合，将疏松骨质压缩，提高骨质结实程度和把持力，增强其稳固性，减少滑动和移位的发生，可降低内固定松动和髋内翻发生率。同时，股骨近端防旋髓内钉为髓内固定系统，可分散骨干承受的压力，预防股骨干骨折，更符合股骨近端解剖特点。股骨近端锁定钢板属于髓外固定，螺钉力臂比较长，不利于早期负重，容易出现内固定松动和螺钉断裂从而产生髋内翻和畸形愈合[5-6]。

本研究中，对照组进行股骨近端锁定钢板治疗，观察组行微创股骨近端防旋髓内钉治疗。结果显示，观察组老年股骨粗隆间骨折治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、负重时间、切口长、术中出血优于对照组，P＜0.05；手术前两组关节功能、疼痛程度、自理能力相近，P＞0.05；手术后观察组关节功能、疼痛程度、自理能力优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者行微创股骨近端防旋髓内钉的治疗及效果确切，创伤轻，切口小，并发症少，可改善关节功能，减轻疼痛，提高自理能力，加速康复。