尼可地尔针剂在老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征中应用的临床研究

王丽萍

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。近年临床医学家趋于将本病为分急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性冠状动脉病或称慢性缺血综合征二大类，前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。非ST段抬高型ACS主要包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心梗，这些患者由于年龄大、合并其他疾病或者其他因素，治疗上目前还是选择以药物治疗为主[1]。而尼可地尔作为新一类抗心绞痛药物，具有双重抗心绞痛机制，可以有效的治疗心绞痛，因此而被逐渐应用于临床上。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2017年间，对在我科住院治疗的老年（年龄为66～86岁）非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的患者进行研究，研究中将70例患者分成两组-硝酸甘油组和尼可地尔组，分别采用硝酸甘油与尼可地尔针剂进行治疗，治疗时间为5 d。其中35例硝酸甘油组患者的男女人数分别为16、19例，年龄范围为66～86岁，平均（80.7±6.8）岁，患有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全的患者例数分别为15、11、9例。35例尼可地尔组患者的男女人数分别为15、20例，年龄范围为67～85岁，平均（81.1±5.9）岁，患有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全的患者例数分别为14、10、11例。而两组患者的年龄均在65岁及以上，并签署了参与研究的同意书。

1.2 方法：在本研究的治疗中，所有患者均规范化应用他汀、拜阿司匹林、ACEI和β受体阻滞剂低分子肝素类等基础药物，并视患者的具体情况进行联合抗血小板。硝酸甘油组患者应用微量泵泵入硝酸甘油，速度为5～20 μg/min，周期为3～5 d。尼可地尔组患者应用尼可地尔针剂同样采用微量泵进行静脉泵入，速度为2～4 mg/min，治疗周期同样为3～5 d。而在治疗后应用多普勒超声诊断仪对患者的心室射血的分数进行检测，同时对比治疗前的心室射血分数，分析两组治疗前后的变化。最后对比两组患者组间、组内治疗前后的变化，以及出现的不良反应，和药物对患者的肝肾功能的影响。

1.3 疗效评定标准及观察指标[2]：心绞痛的疗效分为显效（不再发作，持续时间短、ST明显改善）、有效（发作次数与时间减少50%～80%，ST段回升大于0.05 mV）、无效（发作及次数减少50%、病情无变化或加重）。

1.4 统计学方法：本次研究中各数据均以SPSS19.0处理，按照百分数对计数数据处理，以卡方测定，而计量数据则以均值±标准差表示，行t检测，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1周后疗效分析：结合对两组心绞痛症状以及心肌缺血改善情况对比可知，尼可地尔组存在有显著优势，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗后心绞痛、心肌缺血等对比分析（%）

2.2 两组治疗前后心脏射血分数EF、Hs-CRP的比较：在治疗后，硝酸甘油组与尼可地尔组对比，在EF以及HsCRP指标上均存在有显著差异，P＜0.05，详见下表2。

表2 两组治疗前后心脏射血分数EF、Hs-CRP的比较（）

表2 两组治疗前后心脏射血分数EF、Hs-CRP的比较（）

注：*表示与硝酸甘油组对比存在显著差异，P＜0.05

2.3 两组患者治疗中出现的不良反应：硝酸甘油组19例出现不良反应（低血压1例，面部潮红8例，心悸4例，心跳加速6例），而尼可地尔组仅2例（面部潮红1例，低血压1例），P=0.000，χ2=11.092。

3 讨 论

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的药物治疗，临床经常应用硝酸酯类，但其常会导致患者出现头痛、心动过速等不良反应，且易出现耐药性。尼可地尔具有双重抗心绞机制[3]：硝酸酯类作用扩张静脉及心外膜冠状动脉以及开放钾-ATP通道引起外周动脉和冠状动脉阻力血管扩张。其药理作用降低心脏前后负荷，增加冠状动脉血流，改善冠状循环，并防止冠状动脉痉挛。基于对线粒体的ATP敏感的钾通道的作用，尼可地尔发挥药物性预适应作用以及缺血或再灌注导致的心肌损伤的心脏保护作用。

用于老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床治疗上可以松弛患者的血管平滑肌以及改善冠状动脉供血的情况，且效果显著。而将片剂改进为针剂可以有效提高其生物利用度为100%。进而进一步提高了其药性作用。该药在本质上属于钾通道开放制剂，针对血管平滑肌存在有松弛的效果，可促使患者血管在短时间内扩张，降低患者心脏负荷情况，帮助其心脏内部血流改善情况在短时间内得到恢复[4]。

研究结果中，心绞痛症状缓解和心电图上心肌缺血缓解的有效率上，采用尼可地尔针剂的患者明显提高。在不良反应上，尼可地尔组患者出现的概率较低，甚至有些出现概率为0%，明显优于硝酸甘油组患者的。因此在老年非ST抬高型急性冠状动脉综合征治疗上可以采用尼可地尔针剂进行治疗，效果明显，值得推广。